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1. 血脂如何分类？不同高脂血症对心脑血管疾病有哪些影响？

血脂如何分类？不同高脂血症对心脑血管疾病有哪些影响？

王医生我血脂高，看吃点啥药，不控制会不会的心脑血管疾病啊？

一位59岁的患者，拿着化验单给我看，血脂化验结果显示高密度脂蛋白升高，其他血脂正常。我告诉他，放心吧，这是好血脂，不用担心，这个血脂升高，不但没有坏处，而且还能减少血管垃圾，预防动脉粥样硬化加重，预防心脑血管疾病。

啊！血脂还有好血脂？

其实我们的血脂并不是一个指标，简单的分类，血脂包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯。

好血脂----高密度脂蛋白，这个血脂能清理血管垃圾，不断减少血管垃圾，减轻动脉粥样硬化，理论上能预防心脑血管疾病，高一点好，所以这位患者只有高密度脂蛋白升高，当然不用吃药，不但不吃药，这个血脂高，还是有好处的。

坏血脂----总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯，这三个血脂是坏血脂。这三项血脂升高，我们称之为高脂血症，这三个坏血脂升高都会增加血管垃圾，加重动脉粥样硬化，加重心脑血管疾病的风险。

血脂高分为三种：一种是甘油三酯高，一种是胆固醇高，一种是甘油三酯和胆固醇都高。任何一项升高，或几项升高都是有害的，都需要关注，想办法降低。

不管是哪一项升高，只要是高血脂的人必须先健康饮食，把油腻的、肥腻的、油炸的、细粮都减少，同时增加粗粮杂粮，增加蔬菜水果的比例，还得戒酒，因为喝酒不但会升高血脂，对于高血脂的人来说，还会引起急性胰腺炎。

甘油三酯升高主要是饮食不健康引起，必须先控制饮食，如果甘油三酯高于5.65，就得吃点降低甘油三酯的贝特类药物。但不管吃不吃药，必须健康饮食。

胆固醇和低密度简单可以放在一起说，如果没有确诊心脑血管疾病，单纯的低密度脂蛋白高于4.9，也得吃药，一般以他汀药物为主。如果低于4.9可以先控制饮食，健康生活。如何合并心脑血管疾病或糖尿病，低密度脂蛋白的理想目标是低于1.8以下。

胆固醇和甘油三酯都高，要看以哪个为主，胆固醇为主吃他汀，甘油三酯高为主吃贝特类。他汀药物不但能降低胆固醇，还能降低甘油三酯。

如果血脂恢复正常，一定要继续监测复查，半年后复查血脂正常，就不用吃药，如果血脂再次升高，那就需要根据上述的标准决定要不要加药。

简单总结：高密度脂蛋白是好血脂，高一点好，高了是好事，没必要吃药。

总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯是坏血脂，低一点好，高了就得控制，控制高血脂首先是健康饮食，其次要根据具体情况决定要不要吃药，吃什么药。

大部分高血脂，初期都没有什么不舒服，是感觉不到的，只能去化验血脂才能了解是不是血脂异常。坏血脂升高后会增加血管垃圾，加重动脉粥样硬化，引起各种动脉粥样硬化性疾病，比如冠心病、脑梗死、心肌梗死、心绞痛、颈动脉斑块、外周血管动脉斑块及狭窄等等问题，所以坏血脂升高不是好事情。

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血脂是血清中的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称。判断血脂是否异常主要看四项指标，总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）。血脂异常包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯偏高，以及“好”胆固醇（HDL-C）偏低。

一、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇偏高

《中国心血管病预防指南》给出的建议是，健康人血液中的总胆固醇（TC）含量应当低于5.18mmol/L，其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于3.37mmol/L

当存在两者偏高时，饮食需做以下调整：

1、控制每天的胆固醇摄入量，最好控制在每天300毫克以下；

2、少吃或不吃动物内脏、脑、蛋黄、鱼子酱、虾酱，以及螃蟹、鱿鱼等无鳞鱼类；

3、多吃黄豆及其制品的食物，增加植物性胆固醇的摄入。

二、单纯的甘油三酯偏高

在医院化验单上，甘油三酯超过1.7mmol/L就会被标记增高，但是只有超过2.26mmol/L才会被诊断为高甘油三酯症。当存在单纯的甘油三酯偏高时，应做到

1、限制脂肪的摄入量，每天最好不要超过50克。植物油优选橄榄油、菜籽油，适量食用椰子油有助于降低血脂。少吃或不吃肥肉、动物油脂、奶油。

2、限制甜食摄入，因为过多的糖分也会转化成甘油三酯。适量进食水果，每天不超过200克，适量进食坚果，每日不超过25克。

3、增加膳食纤维的摄入，比如多吃粗粮、杂粮、蔬菜，可帮助减少脂肪的吸收。

4、烹调方式上，应以蒸、炖、煮、烩、卤为主，少吃煎、炸食品。

5、戒烟戒酒。

三、高密度脂蛋白胆固醇偏低

高密度脂蛋白能将血管内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，减少血液中的胆固醇，从而起到抗动脉粥样硬化作用。如果血脂化验单上这个指标显示偏低，应改变自己的生活方式，如：

饮食方面可以适当补充富含欧米伽-3的食物，如深海鱼等；多吃富含水溶性纤维的食物，主要为水果蔬菜；日常忌食反式脂肪，少摄入饱和脂肪，如动物油脂、棕榈油等；同时要戒烟，增加有氧运动。

我们血液中的脂肪主要分类4大类，胆固醇，中性脂肪，游离脂肪酸和磷酯类，但你的问题可能更偏重于脂蛋白的分类。我们可以将脂蛋白分成高密度脂肪蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。

从功能上说，低密度脂蛋白是将身体中的胆固醇运输到各个细胞当中，为细胞膜的产出提供原材料。而高密度脂蛋白的功能正好相反，将身体细胞中多余的胆固醇运输回肝脏进行分解。这也就解释为什么高密度脂蛋白对我们健康的重要性。