肾病相关疾病知识科普,肾病相关疾病知识科普***

1. 肾病时间越长，这种疾病的发生风险就越高？血透肾友怎么办？
2. 肾病患者出现水肿，为何有人肿眼有人肿腿？怎样区分肾病水肿？

肾病时间越长，这种疾病的发生风险就越高？血透肾友怎么办？

慢性肾脏病（CKD）骨折发病率显著高于普通人群，且肾病发生骨折的风险与CKD分期呈正相关，如CKD5期的肾友不论透析与否，骨折发病率为CKD4期的2倍；此外，女性CKD患者较男性患者更为严重，其发病率为相同肾功能水平男性患者的2～3倍！

这是为什么？

肾性骨病的发现

人类认识到慢性肾脏病与骨的关系密切，最早可以追溯到1942年，北京协和医院的刘世豪在Science首次命名了因为肾脏病导致的骨病，即“肾性骨营养不良”（简称肾性骨病）。

2005年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）专家组将这一组疾病命名为CKD矿物质和骨异常（CKD-MBD）。

而骨折作为肾性骨病最重要的临床结局，是CKD患者死亡的独立危险因素！

认识肾性骨病

肾性骨病也称骨营养不良, 是由慢性肾脏疾病及终末期肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱，包括：

● 钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）及维生素D代谢异常。

● 骨转换、骨矿化、骨容积、骨线性生长或骨强度异常。

● 软组织钙化和继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的一组综合征。

肾性骨病可发生于慢性肾脏病早期，并贯穿于肾功能进行性恶化的整个过程。终末期肾脏疾病透析患者肾性骨病的发病率几乎达100%！

肾性骨病可引起骨骼的严重损害，表现为骨软化、纤维性骨炎、骨性关节炎、骨质疏松、骨硬化和肾性佝偻病等。

为什么透析人群容易骨折？

骨折，是由于骨骼中钙的流失、骨质疏松导致。随着透析时间的延长和透析患者残余尿量的逐渐减少，导致高磷血症多发，而发生骨折，甲状旁腺激素（PTH）有不可推卸的责任！

日常生活中该如何预防骨折？

1、避免高磷饮食

饮食上，以低磷饮食为主，选择磷/蛋白比低的动物蛋白(如蛋清、虾肉)及磷不易被吸收的植物蛋白(如豆腐)。而肉类食物最好经过水煮，弃去汤汁后食用。

常见高磷食物有：

● 坚果、***类：花生、腰果、瓜子、芝麻等。

● 加工肉及内脏类：火腿、肉干、肉松、蛋黄、鱼卵等。

● 饮料类：茶、汽水、咖啡、可可、可乐等。

2、注意补钙

低钙血症或血清iPTH高于目标值，医生会给与钙盐如碳酸钙、醋酸钙或维生素D制剂，一定要按照医嘱吃药。

● 血液透析患者血钙浓度>2.54mmol/L时,应减少或停用含钙制剂及活性维生素D；

● 当血磷>2.62mmol/L或钙磷乘积值>4.52mmol²/L²时, 应减量或暂停补钙。

3、补充维生素D

肾功能衰竭时活性维生素D3产生减少，维生素D3可帮助肠道钙吸收，而维生素D3缺乏可使血钙降低。

因此，临床用药会使用活性维生素D3，其商品名: 骨化三醇、阿法骨化醇、罗盖全、盖三醇。

维生素D也被称为“阳光维生素”，所以鼓励大家多晒太阳。

慢性肾病发生骨折的风险显著增加，且随着肾脏病的进展或透析时间的延长，骨折风险进一步增加。因此，我们一定要重视并预防肾性骨病的发生！

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肾病患者出现水肿，为何有人肿眼有人肿腿？怎样区分肾病水肿？

确实，我们在临床工作当中发现，同样是肾脏疾病，有些人最早出现的水肿出现在眼睑，颜面部，下肢水肿不明显。而有些人早期出现的水肿出现在下肢，眼睑、颜面水肿不明显。这是什么原因呢？

一般来说，肾脏病多数情况下会导致水肿。当然也有的病人的肾病隐匿发展，没有发现水肿，甚至到了尿毒症才发现肾病的存在。但终归水肿是肾脏病的重要表现之一。

然而，不管水肿先出现在什么部位，如果治疗不及时，不合理，随着病情的发展，水肿都会逐渐蔓延到全身。

如果水肿从眼睑，头面部开始向下蔓延的水肿，我们称之为：下行性水肿；如果水肿从下肢开始向上蔓延的水肿，我们称之为：上行性水肿。

所谓肾炎性水肿，是因为肾脏损害以后，肾功能下降，肾脏排除体内多余的水分的能力下降，当然排除体内毒素和代谢废物的能力也下降。但本文主要讨论水肿及水分排出的问题。

当肾脏排出多余的水分能力下降时，人体内多余的水分就会在血管内产生高的静水压而进入组织，形成水肿的现象。此时的水分更容易进入比较疏松组织，比如眼睑、头面部。因为组织疏松，我们用指头压迫以后，不会形成凹陷。我们叫：非凹陷性水肿。

所谓肾病性水肿，是因为肾脏病变以后，大量的血浆蛋白通过肾脏丢失了。这时候尿蛋白很高，而血液里的血浆蛋白很低。我们叫低蛋白血症。此时血浆的渗透压下降，并低于组织间液的渗透压。血管内大量的水分就会通过毛细血管进入组织，形成水肿。此时的水肿更多的随着重力出现在下肢。这时候我们用指头压迫水肿的地方，往往会形成一个难以复原的凹陷。我们称之为：凹陷性水肿。

多数情况下，水肿出现在眼睑，头面部的水肿，是急性肾小球肾炎或者慢性肾小球肾炎的临床表现。而水肿出现在下肢，并且是凹陷性水肿，是肾病综合征的临床表现。