发现甲状腺结节，如何辨明它的性质？
因为结节的性质判断直接关系到后续的治疗方案，如果是良性结节，没有产生压迫症状、甲功正常，通常可以定期观察，如果是恶性或可疑恶性的结节，通常需要手术。
明确甲状腺结节的性质，也分为术前、术中和术后，部分结节在术前就可以明确是良性还是恶性，但对有些结节来说，完整的过程其实是从术前检查到术后病理。
第一步：彩超检查是首选。
彩超对恶性结节的检出准确性可以达到90%以上。
通常彩超单上描述恶性结节的词汇会有：低回声、极低回声、边界不清晰、边缘不光整、点状钙化、纵横比大于一等。 描述良性结节的词汇会，：等回声、边界清晰、边缘光整等。
第二步：彩超无法确定时，做细胞学穿刺活检，也就是大家常说的穿刺。
穿刺活检是判断甲状腺结节良恶性的“金标准”。之所以准确率高，是因为穿刺是用一根针直接从甲状腺结节内部抽取细胞组织，用显微镜直观地观察细胞的形态，从而判断结节性质。
但即使如此，在一些特殊的、不典型的情况下，“金标准”也无法达到100%的准确率。
第三步，穿刺无法确定时，可以做基因检测。
检测是否有恶性结节或良性结节特殊的突变基因。如果检出良性或恶性结节的突变基因，通常意味着良性或恶性概率很高。
对多数人而言，做彩超、穿刺就基本可以，不必要强求做基因检测，而且目前基因检测项目费用较高，但部分穿刺后结节性质不确定、同时不想直接手术、希望进一步明确性质的患者，可以做基因检测***判断。
这三步下来，结节的良恶性大概率就能确定了。
有一些情况，术中需要做快速病理。
比如多发结节，左侧结节确定需要手术，右侧结节术前未做穿刺，那么在术中可以对右侧结节做快速冰冻病理判断性质，再制定或矫正治疗方案。
术后病理，相对术前和术中的检测，是最为准确的。
相对于术后的切除活检，术前和术中的哪一种检测，都略存在着相对不足的地方：比如细针穿刺抽吸的组织量少因此难以判断滤泡性结节的良恶性、术中冰冻容易导致组织肿胀变形因此有一定的***阳性和***阴性率。
也因此，临床上会有特殊的情况存在：谁也不能完全排除，术前大概率已经确定是恶性的结节，手术过后出现“反转”、病理结果为良性的情况。
切除下结节后的病理检测，是确定甲状腺结节良恶性的最准确的方法。
发现甲状腺结节该怎么办？首先就是要明确它的性质，因为甲状腺结节不仅有良恶性之分，更有冷结节、热结节、温结节等多种，按个数划分又包括单发结节、多发结节，按形态分又包括囊性结节、实性结节、囊实性结节等等。
面对甲状腺结节这么多样的分类，我们就需要通过一些手段来查明它的性质，以便于后期的治疗和复查。
常规的检查项目帮助辨明结节性质
1、高分辨率B超
高分辨率超声检查具有无创伤性、无放射性、可任意重复等优点，是甲状腺结节常规检查之一。
B超检查能清晰地判断甲状腺结节是单发的还是多发的，是囊性的、实性的还是混合性的，结节的回声是否均匀，边缘是否光滑，有无包膜及包膜是否完整，结节内有无钙化以及钙化的性状如何，有无血流以及血流是否丰富，还可以了解甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系。
有以下B超表现者多提示甲状腺癌：
①实性或低回声;
②回声不均匀;
③边缘不规则;
④腺体外浸润;
⑤前后径>左右径;
⑥缺乏晕环;
⑦微钙化。
2、甲状腺结节细针穿刺活检
穿刺手术是一种进一步诊断结节和癌变的方法，属于病理学检查手段。细针穿刺危险性极小，准确率高，患者基本无痛苦，是区分甲状腺结节良恶性的最直接的方法。
当然，如果结节较轻，病情不严重是没必要穿刺的，而如果有癌变倾向，则可以通过穿刺来进一步诊断良恶性。
3、甲状腺功能检查
包括促甲状腺激素(TSH)、游离T3、游离T4等指标的检查，是确定结节患者是否伴发功能异常的重要检查之一。
特殊结节需要这些***检查
1、甲状腺核素扫描
即ECT，是显示甲状腺的位置、形态、腺内病变及放射性分布的一项特殊检查方法;
2、其他影像学检查
如CT、磁共振等对判断肿瘤大小、气道梗阻较有价值，只有当需要查看肿瘤对于临近组织是否有侵犯压迫时才考虑做该检查;
3、甲状腺抗体检查
甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TpoAb)、降钙素(CT)、甲状腺球蛋白(Tg)的测定。怀疑慢性淋巴细胞性甲状腺炎时测定甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体，降钙素可用于髓样癌的诊断，甲状腺球蛋白可用于甲状腺癌甲状腺全切后的动态随访。
在临床检查中，一般通过B超和穿刺就能明确结节的基本性质，甲功检查可以帮助明确有没有功能改变或功能性甲状腺疾病。而不常规的检查主要用于怀疑甲状腺结节伴有其它并发症、或结节特别严重时。特殊的检查不是常规项目，患者应根据个人病情、遵医嘱而定需不需要去做这些检查。
甲状腺结节可轻可重，患者要斟酌治疗，发现结节后应避免陷入两个极端误区：
一个是不管不顾不去治疗，认为结节能自愈，结果往往是结节越长越大，甚至良性变恶性；另一个是盲目过度治疗，一刀切一了百了，到最后往往得不偿失，或致甲减终身服药或一段时间后结节复发。
总之，甲状腺结节要接受正规检查，明确结节种类和性质后科学的治疗，目前中医治疗能安全、彻底解决结节难题，既不会留疤、也不会反复，根据患者体质、病情辨证施治，是患者们不错的选择。
检查发现甲状腺有结节，如果需要判断它的性质，首先要知道甲状腺结节是单发还是多发的，是囊性还是实性的，这些都需要通过检查来决定，比如做一下超声检查，超声能够清晰的判断甲状腺结节是单发还是多发，结节灶的回声是否均匀，边缘是否清楚以及有无包膜，是否有微小钙化，有无血流信号或血流的丰富情况来判断结节灶的性质，也可以做甲状腺结节穿刺，根据病理来判断良性或恶性。
甲状腺结节是临床常见病，在健康人群中的检出率高达50%到60%，但绝大多数的甲状腺结节都是无关紧要的，在临床接诊中，我们医生需要辨明它的性质，对患者做好详尽的解答，避免引起患者不必要的紧张和焦虑。
什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。注意：医生在检查中触及到“结节”，但超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。检查中未处理，但影像学检查偶然发现的结节称之为“甲状腺意外结节”。其中，女性、老年人、头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高。
其中肿瘤性甲状腺结节，又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。这里我们着重了解下什么样的甲状腺结节需要进行评估。
①直径＞1厘米的结节都有可能是临床意义的肿瘤，因此需要进行评估。
②直径 ≤1厘米的结节，如超声提示有可疑癌征象或有头颈部放射线暴露史，伴有相关淋巴结肿大或甲状腺癌家族史时，需要进行评估。
随着对超声检查是临床应用最广泛，依赖程度最高的影像学检查方法，超声检查发现人群中40%到50%就有甲状腺结节，其中恶性结节可占5%到6%，女性比例大于[_a***_]，约为男性4倍。
甲状腺结节的超声表现可归为两种类型。
一 良性征象 结节形态规则，有完整的包膜，结节内部可称等回声，高回声，混合回声和低回声，结节的纵横径比＜1。
二 恶性征象 结节形态不规则，无明显的包膜或包膜不完整，结节内部多呈低回声，甚至有些结节，后方回声衰弱，结节的纵横径比＞或＝1。
我们常见甲状腺结节彩超报告TI-RADS分类及其意义：
0类 甲状腺检查未见异常发现。
2类 可能良性的结节，恶性风险8-20%。若良性结节肿大压迫气管出现呼吸困难，可行手术。其余观察随访。
3类 性质不明的可疑结节。建议穿刺活检，若细胞学结果不能确诊，则六个月后随访。恶性风险20-50%。
4类 有1到2项提示结节恶性的征象，低回声，边界不清。恶性风险51-90%。穿刺活检，确诊恶性准备手术。
5类 高度提示恶性，恶性风险＞90%。无论穿刺活检结果如何，均应手术。
除了超声检查，术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检是敏感性和特异性最高的方法。其中超声检测以下表现，如：实性低回声、结节＞1cm、微小钙化、边界不清、淋巴结肿大、胞膜外受累、高危病史，则为针吸活检检查的强烈适应症。
当然，对甲状腺结节进行评估，除了超声、针吸活检、甲功指标外，体格检查及病史亦很重要，这里不再赘述。平素减少辐射暴露，多注意定期体检是关键！
甲状腺结节确实非常常见，但绝大多数是良性结节，只有少部分属于恶性。那么甲状腺结节是通过什么方法辨明性质的呢：
1、高分辨率超声是评估甲状腺结节的首选方法
由于超声的普及，以及高分辨B超的临床应用，很多甲状腺结节通过B超就能给出一个初步的判定。超声可以确定甲状腺结节的大小、质地、形状、边界、包膜、血供以及与周围组织的关系等情况，还可以评估有无肿大淋巴结，以及淋巴结的大小、形态和结构特点，高分辨B超可以通过结节的这些特点，给予一个良恶性的初步判定。
2、检测血清促甲状腺激素(TSH) 水平
在彩超检查的基础上 ，可以检测血清中的TSH值进一步判断，一般来讲，TSH检测结果低于正常值时， 其结节为恶性的可能性也偏低。
3、对于结节偏大，比如直径超过1cm，或者是超声初步判断怀疑恶性可能的结节，建议做细针穿刺活检，明确病理诊断。
总之，甲状腺结节性质的判定，彩超检查是基础，穿刺病理是标准，一般不难判定。
甲状腺结节的症状有哪些？危害大吗？
甲状腺结节有哪些表现及危害
甲状腺结节可表现为甲状腺功能亢进、压迫等症状，危害主要是可能为恶性肿瘤，影响健康。
甲状腺结节常在超声检查时发现，甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、局灶性甲状腺炎、甲状腺囊性病变等甲状腺疾病都可能表现为甲状腺结节。
甲状腺腺瘤和甲状腺囊肿大多数无自觉症状，常偶尔发现，大多为颈前区单个肿块，质地偏软，随吞咽上下活动，肿瘤生长缓慢，有时突然增大伴有胀痛，可能是囊内出血所致，少数增大的肿瘤压迫周围组织引起气管移位。胸骨后甲状腺瘤压迫气管和大血管可能导致呼吸困难和上腔静脉压迫症状（颈部粗、面部水肿、咳嗽、声音嘶哑、下咽困难等）。
甲状腺癌早期多无自觉症状，肿瘤较大时可有甲状腺区无痛性包块，累及周围软组织或气管时肿瘤可固定，累及喉返神经可出现声音嘶哑，少数有呼吸困难。
结节性甲状腺肿的甲状腺肿大程度不一，多不对称，早期可能只有一个结节，多为多发结节，光滑、无触痛，如有自主性高功能结节时有甲亢症状（乏力、体重下降、心悸、怕热多汗等）。
甲状腺结节有良性和恶性之分，需要密切观察。若为恶性结节需及时治疗。
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