冠心病疾病知识培训总结,冠心病疾病知识培训总结报告

1. 冠心病有哪些检查方法？该如何确诊呢？

冠心病有哪些检查方法？该如何确诊呢？

首先，什么是冠心病

冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠心病。

其次，冠心病的分型

1. 无症状性心肌缺血

2. 心绞痛

3. 心肌梗死

4. 缺血性心脏病

5. 猝死

再次，冠心病有哪些检查方法，如何确诊？

冠心病检查方法主要有：

1. 心电图：包括静息时和运动负荷试验心电图，是发现心肌缺血，诊断心绞痛最常用的检查方法。

2. 放射性核素检查：放射性核素心肌灌注显像可以判断心肌缺血的部位、范围与程度，以及是否有存活心肌。

3. 冠状动脉CT血管造影：可以进行冠状动脉狭窄的判定及斑块成分分析。

4. 冠状动脉造影: 是诊断冠心病的金标准，往往在做检查的同时兼具治疗作用，如冠脉支架置入。

5. 超声：可以进行心肌缺血的评估，心肌梗死及心脏功能的评价，存活心肌的识别及冠脉的形态及血流动态学观察。

6. 心脏MRI：能够观察心脏形态，评价心脏功能，心肌灌注及心肌活性。

最后，确诊需要结合临床表现以及上述提到的检查结果综合来判断是否患有冠心病。

什么是冠心病？

心脏是人体的“发动机”，它不停地跳动，将氧气、营养物质运送至各组织，并带走代谢废物，以保证肌体正常工作。不过，心脏在给其它脏器供血的同时，自己也需要大量的能量和氧。而负责给我们的心脏供血、供氧的血管即冠状动脉。它们缠绕在心脏顶部，形状酷似一顶王冠。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是冠状动脉内部出现了斑块，导致冠状动脉变得狭窄甚至完全鼻塞，从而导致心脏暂时或持续性的缺血、缺氧甚至坏死。当冠状动脉堵塞程度超过50%，患者在情绪激动、劳累等心脏活动量增加时，就会出现以胸痛为主要表现的冠心病。

冠心病的检查方法有哪些？

目前所有疾病中，冠心病是引起猝死率最高的疾病，大家普遍比较重视。冠心病的诊断一般按照如下顺序进行：

1.了解患者的既往病史、危险因素。年龄（中老年），性别（男性以及更年期后的女性）、肥胖、吸烟、高血糖、高血脂、高血压患者都属于冠心病的高危人群。

2.了解临床症状。冠心病的临床症状都比较典型，像心慌、气短、胸闷，心前区疼痛；心绞痛时还可以放射至左肩左背和左前臂疼痛。

3.心电图检查

• 心电图：查看是否有心脏缺血的表现。
  

• 动态心电图：观察24小时内是否有心脏缺血的症状
  

• 负荷心电图：检查患者在运动状态下有无心肌缺血的表现。
  

4.心脏彩超：观察是否有心脏扩大，局部心肌活动减弱等现象。

5.冠状动脉造影

通过以上检查，高度怀疑有冠心病的患者推荐做冠状动脉造影。

检查中，医生将一根约2毫米粗细的导管由手臂或大腿的动脉插入体内，顺着导管注入造影剂。再通过X线显示出造影剂在冠状动脉内的流动情况，直观的看到心脏血管有无堵塞和狭窄，以及狭窄的程度。

如果在检查过程中发现了堵塞严重的病变，会直接放置支架来重扩血管。

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一、冠心病有哪些检查方法？

冠心病的检查有很多种，这里讲的是许多的检查方法可以提示冠心病，但确诊方法咱们一会再叙述！常用的提示冠心病的检查有心电图、动态心电图、运动平板心电图、心脏彩超、心肌酶、心肌坏死标志物、心脏磁共振、放射性核素、冠状动脉CTA、冠状动脉造影等等！这些检查都可以提示患者有冠心病的可能！

二、哪些检查可以确诊冠心病？

冠心病的确诊，还是需要影像学证实冠脉病变的存在才行！所以，冠心病的确诊还是需要冠状动脉的检查才可以！冠状动脉造影被称为冠心病诊断的金标准！虽然其他检查很多时候也能够提示冠心病，但最后大多数都需要冠状动脉造影证实！

三、做了造影就可以不做其他检查了？

有很多人会认为，如果造影是诊断冠心病的金标准，那么是不是做了造影就可以不做其他方面的相关检查了呢？当然不是这样，对于做过造影的患者，仍然需要做心脏彩超、心电图、放射性核素、血液等检查，来综合判断患者病情，并指出下一步治疗方向和治疗方案！

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冠心病，全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，在病理生理上来看，就是专门给心肌组织供血的冠状动脉发生了动脉硬化、狭窄、甚至是梗塞而引起的心脏缺血、缺氧、坏死甚至是功能异常的疾病。

有很多检查手段都被用于诊断冠心病，我们就来说说这些比较常见的：

1，冠心病诊断的“金标准”---冠脉造影：

事实上，目前，在临床上要确诊冠心病，“金标准”就是通过冠脉造影直接地、清晰地去观察冠状动脉是否发生了狭窄，并且狭窄到什么程度。[_a***_]，冠脉造影的原理是通过动脉系统将一根导管直接逆行送至冠状动脉开口处，然后通过注入含碘对比剂，在X线的引导下直接观察血管形态，因而，是最能直接反映冠状动脉病变程度的检查；

2，冠脉造影的“高仿品”---冠脉CTA：

随着CT设备和扫描软件技术的飞速发展，CT血管造影技术越来越先进。冠脉CTA技术也就是通过CT机来进行冠状动脉成像的一种技术，不需要动脉穿刺，直接在静脉注射含碘对比剂后，通过CT机进行扫描，然后由软件对图像进行计算和分析，最终形成冠状动脉的血管成像图。以往，冠脉CTA的准确度不够高，对于有些病变，没有冠脉造影看到的那么精准；但如今，随着CT设备的进展，冠脉CTA技术与冠脉造影检查的结果匹配度越来越高！目前，冠脉CTA上排除了冠心病的患者，基本上可以确定冠脉血管没有大的问题；

3，心电图：

其实，心电图是最早用于诊断冠心病的技术。由于冠状动脉的狭窄甚至是栓塞，会导致相应供血区域的心肌组织出现缺血或梗死，而这种病理生理过程往往会伴随相应心肌组织的电生理活动变化，通过心电图的检测，可以识别。

对于偶发的心肌缺血，可以通过24小时动态心电图进行观察，看看是否会抓到心肌缺血的心电变化；而对于需要诱发的心肌缺血，可以让患者一边进行平板运动，一边进行心电监测，从而观察，在剧烈运动之后是否会出现心肌缺血的心电变化；

4，心脏超声：

心脏超声可以评估心脏的功能状态，了解心脏的射血功能是否因为心肌缺血或心肌梗死而受损；同时，对于心肌梗死的心肌组织，心脏超声可以捕捉到心肌的异常运动状态；

5，心脏磁共振：

心脏磁共振技术，可以更加精准地评估心脏的射血功能，同时，心肌组织的延迟强化可以用来衡量心肌梗死后，坏死的心肌组织的区域大小；

6，心脏核素检查：

通过心脏PET或心脏SPECT检查，可以观察心肌组织对于核素的吸收情况，据此可以判断哪些部位的心肌组织的活力下降甚至发生死亡了。

冠心病的诊断应该做哪些检查？

1. 心电图

心电图是日常体检中常常会接触到的项目，也是诊断心脏疾病必不可少的一项，由于其操作简单、性价比高、安全无创的特点，在临床上得到了广泛应用。心电图主要有三种类型：常规心电图、动态心电图、平板运动心电图。

我们最经常做的是常规心电图，在临床上用于初步诊断疾病。对于冠心病患者来说，如果发生了心肌梗死、心绞痛和无症状性心肌缺血的话，心电图检查不仅能确诊，而且通过动态观察还可以了解病情变化和治疗效果。

不过值得注意的是，心电图出现ST段压低、T波低平的特征时，并不一定就是冠心病，心室肥大、室性早搏、心肌炎、心肌病、电解质紊乱、药物影响等都会导致继发性ST段改变，需要仔细观察患者的临床表现、用药史、血液检测结果，注意区分鉴别。

虽然常规心电图对于冠心病发病期的诊断率非常高，但是对非发病时期的冠心病患者，心电图检出率仅为30％~50％，而50％以上的患者心电图表现正常，所以单凭一份心电图不能轻易确诊冠心病，还需要辅以其他检查。

第二种是动态心电图，是作为常规心电图的有效补充，它是一个小型心电接收器，只要在患者胸前贴上3~4个电极，就能24小时连续记录患者的心电图，对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定都有重要作用。24小时动态心电图能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。

第三种是平板运动心电图，又叫心电图负荷试验或心电图运动试验，是目前应用最为广泛的冠心病检测手段之一，对缺血性心脏病有重要的应用价值。有许多冠心病患者安静状态下心电图往往是正常的，或心绞痛发生症状不明显甚至无症状，这时候通过运动增加心肌负荷诱发心肌缺血，来判断是否有冠心病，对冠心病的诊断、病变程度判断和预后有重要意义。但是由于运动会增加心脏负担，因此有一定危险性，需谨慎使用。

2. 心脏彩超

心脏彩超，就是利用多普勒效应描绘心脏的结构及血流，是唯一能动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的仪器，对人体没有任何损伤，也是唯一能直观显示瓣膜病变的仪器，是诊断先天性心脏病的有效方法。

不过，对于冠心病，心脏彩超是不能直接确诊的，这是因为冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄引起的，是血管内壁发生了变化，而心脏彩超主要是检查结构有无病变，所以单独靠心脏彩超这一项无法确诊冠心病。不过，心脏彩超能够***诊断，比如心脏室壁活动不协调就有可能是缺血引起的，并且，在诊断冠心病时做一个心脏彩超能全面了解心脏结构是否发生病变，对治疗方案的制定也有帮助。

3. 冠状动脉造影

冠状动脉造影是一种有创检查，是将导管从患者大腿根部的股动脉或上臂的肘动脉送入，然后将造影剂（可在X光下显影）注入动脉，就能清晰分辨冠状动脉有无狭窄、狭窄部位及程度、范围等。冠脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，由于冠脉造影属于有创检查，所以一般是做完以上检查基本判断是冠心病后，再做冠脉造影以确诊和明确狭窄情况，给后续治疗提供依据。

4. 冠状动脉CT

冠状动脉CT主要是通过多排螺旋CT对冠脉进行扫描来了解冠状动脉的病变情况，相比冠脉造影来说，它的费用较低，不会给身体带来伤害，是一种无创检查。这两种检查手段的选择主要看患者的自身情况，如果是怀疑冠心病需要进一步了解确诊的，可以选择冠状动脉CT；而如果是已经确诊冠心病且需要进行介入治疗的患者，要选择冠状动脉造影进行检查。