常见疾病的联合用药,常见疾病的联合用药及关联销售

1. 单个降压药不管用时，该如何联合用药？地平类适合与哪些药同吃？
2. 小剂量奥氮平联合舍曲林治疗焦虑抑郁共病的效果？
3. 为什么生病之后要吃药？
4. 高血压是吃一种足量降压药好，还是吃两种降压药，各一半联合降压好？

单个降压药不管用时，该如何联合用药？地平类适合与哪些药同吃？

今天是5月17日，也是第15个世界高血压日。在这个特殊的日子里，继续来为大家介绍一下降压药的联合应用相关知识。

有朋友会发现，自己有高血压的问题，服用了某种降压药，却对血压的调节作用不强，或者是无法有效的把血压控制达标，这种时候，需要联合用药吗？

是否需要联合用药，首先应考虑服药时间

在服药时间较短的情况下，在联合用药前，还请先考虑下面的这个问题：

如果您服用的是长效的降压药物，氨氯地平、多数的普利类药物（除卡托普利以外），所有的沙坦类药物都属于长效的降压药物，也是临床上最常见的长效降压药物，这类药物的优点是作用时间长，每天服用1次就可以达到24小时平稳降压的作用，用药更方便是这类药物的特点，而这类药物也有一定的劣势，就是降压作用发挥起来，并没有那么快，通常前面提到的这几类降压药物，需要服药2周~4周，才能逐渐发挥最佳的降压作用，因此，如果您是服药时间较短的情况下，比如说只吃了3天的沙坦类降压药，血压并没有明显的改善，那么还是建议您能够坚持吃上2周左右的时间，如果服用超过1个月，血压仍然没有明显改善，那么当然就应该考虑加服其他药物或者直接换服药物了。

单药血压控制不良，换药还是联合用药？

如果服用一种药物，对血压的控制效果不好，是应该换服其他类型的降压药物呢，还是应该再加一种降压药联合用药呢，也是很值得商榷的问题。

对于这个问题的考虑，我们首先应该明确我们的高血压基准值，对于服药前的血压水平有充分的了解，才能更好判断服药后血压控制不良时，是需要换药还是需要联合用药。如果您服用了单种降压药物，服用时间也已经比较长了（超过2周），血压基本还是在原有的水平范围波动，没有下降的趋势，那么这种情况下，很有可能是这种降压药对于您的高血压情况，是不适合的，这种情况下，特别是轻度高血压的患者，更多可以考虑换服其他的降压药物。

如果是您的血压水平比较高，服用单种药物使血压有一定程度的改善，但是并没有达到140/90以下的达标水平，而且服用周期较长仍然无法控制血压达标的情况下，则可以考虑联合用药来控制血压达标。

高血压联合用药是降血压服药的基本原则之一。***用常用剂量的不同降压药联合用药，比起服用某单种降压药的最大剂量，降压效果要好，而如果合理的选择和联用降压药，还能够减轻降压药的不良反应发生率，因此，联合用药控制血压，是很好的选择，完全不必担心用药多，造成更大用药风险。

地平类药物的联合用药

关于地平类降压药，是目前临床上应用最广泛的一类降压药物。如果单独服用地平类降压药，能够有效降血压，但无法将血压完全控制达标，当然可以考虑联合应用其他降压药来控制血压。

地平类降压药可以和多种降压药联合应用，主要推荐一下几种组合——

1. 地平类+普利/沙坦类药物，地平类药物通过抑制钙离子的细胞内流而达到舒张动脉血管平滑肌，降低血压的作用；而普利/沙坦类药物则是通过抑制血管紧张素系统而达到抑制血管紧张的药理作用，达到舒张动脉、静脉血管降低血压的效果，这两个药物联用，降压效果能够达到1+1＞2的效果，而地平类药物产生的脚踝水肿的不良反应，却可以被普利或沙坦类药物缓解，副作用方面，也有相互抵消的作用，因此是很好的组合。对于有高血压合并糖尿病、高血压合并糖尿病肾病等问题的朋友，都是很好的组合。

2. 地平类+β受体阻滞剂：地平类药物能够引起交感神经兴奋，导致心跳加速产生，而β受体阻滞剂，具有改善心率，稳定心跳的作用，两个药物又都有改善冠状动脉供血，改善心绞痛的作用，因此，两个药物联合应用，既能协同降压，又能减少心动过速或过缓风险，对于伴有冠心病心绞痛的高血压患者，是很好的选择。

3. 地平类+利尿剂：这里说的利尿剂，通常主要是指噻嗪类利尿剂，当然根据患者情况不同，也可能应用其他的利尿剂。利尿剂通过改善水钠潴留降低血容量来降低血压，而地平类药物通过舒张动脉血管来降低血压，在降血压上，两个药物有协同作用，而同样的这两个药物都有一定的心脏保护作用，因此，也是不错的组合。

虽然具体介绍了这么多，但是否需要联合用药降血压，具体选择哪种降压药组合，还请咨询临床医生，根据自身的具体情况，来制定个性化的血压控制用药方案。

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

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联合降压的效果，联合降压的好处

血压水平与心血管疾病的危险程度呈连续相关的，也就是说，你的血压越高，危险程度就越高。

联合使用降压药物能够有效降低血压，而且联合使用降压药物，其实能够在一定程度上减少药物的副作用。

联合使用药物能够达到药物协同，效果是较好的。所以，如果你的血压控制欠佳，可以联合使用药物。

常用的联合降压药物

上面这个图片主要显示的临床上联合降压药物的优劣。

可以看到，优先选择的降压药物有ACEI/ARB类药物联合利尿剂降压治疗。CCB类药物和ACEI类药物联合使用药物也是特别推荐的药物。

尤其是，ACEI类药/ARB类药物联合CCB类药物可以是非常推荐的药物。

为什么这两种药物联合具有什么样的好处。

根据上面这副图片，可以看到ACEI类药物和ARB类药物联合应用以后，可以通过各自不同的作用环节，发挥降压效果。

而且能够增加降压的作用，保护心、脑、肾等重要器官，逆转左室肥厚，而且对于糖类，脂类代谢等等没有明显作用。

而且能够减少单一剂量的副作用。

如果大家有联合使用ACEI和CCB类药物的患者，可以说一说自己的想法。

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小剂量奥氮平联合舍曲林治疗焦虑抑郁共病的效果？

奥氮平联合舍曲林是属于抗精神病药物。它主要针对抑郁症、焦虑症、强迫症还有精神障碍等一些精神疾病有很好的治疗效果。

患上焦虑抑郁症的人通常是时常生活中压力过大导致的，可以适当的放松[_a***_]，比如通过旅游，唱歌等特殊方式来转移注意力，释放自己的压力。

为什么生病之后要吃药？

我是宋药师，在医院药房工作十六年了。生病很痛苦，吃药也是件很痛苦的事，以至于怀疑人生:人为什么会生病呢？生病为毛要吃药呢？好无奈！

虽然人本身都有一定的自我免疫修复能力，一旦病毒或有害物质强过人体的抵抗力，或人体对某些感染与***防御能力降低，就会导致生病。生病有很多种，大病是病，小病也是病。感冒是病、头疼是病、高血压是病、癌症更是大病等等。

首先，生病后人体会感觉不舒服，甚至非常的痛苦，病痛会影响人的正常工作和生活，所以病了就要治，治疗过程中用药是很正常的。

但不是所有的病都必须吃药来治疗，也不是所有的病吃了就会百分百治愈，有些时候药物是为了缓解病人痛苦、延缓病情发展、改善病人生活质量的。

什么时候可以不用药呢？比如有些时候头疼脑热、感冒这样的常见病，抵抗力好的人，休息休息、多喝热水，不用吃药就好了。有些人抵抗力差些或者忍耐力差，不吃药就难受的不行，那么用药缓解一下也是有必要的。还有轻微跌打损伤，崴脚了，磕下碰下啦。这样的小痛，一般也是不用用药的，就拿崴脚来说吧，好多时候就是找骨科的给捏捏，******，冷敷或热敷一下，养养就好了。当然如果痛的不行，也是需要吃止痛药或者外用活血化瘀的等等。

有些慢性病、老年病（都属疑难杂症）却要长期服药或终身服药。像甲状腺切除的患者，就需要终身服用左甲状腺素片，以维持人体正常需要。如果不用药人体各器官就会失调，导致各种疾病爆发，但是只要每天补充事宜剂量就会像正常人一样生活。老年人高血压、冠心病的特别多，岁数大了，血管病变已经成为不可逆的，所以只能靠药物来调节。如果不用药，就会发生脑出血、心衰、肾衰等危及生命。糖尿病患者更是需要终生使用胰岛素。癌症晚期患者，虽然已经无药可救，但是药物能一定程度上缓解病痛、延长患者生存期等等。

其实，来到这个世界没吃过药的人很少，吃过药的人对药物作用深有体会。这世上可以没有蛋糕，可以没有酒、可以没有棒棒糖等好多美味的食品，但不能没有药，没有药

来维护身体健康；没有了健康，就没有了享受生活的资本！

我是宋药师，快关注我获取更多用药常识吧~

吃药的目的是为了治病。

某些疾病吃完后治愈了，效果显著；有的病吃了药不能治愈但是可以缓解患者的痛苦，或者可以控制疾病的进程，让疾病的进展速度减缓甚至为零；有些药吃了可以预防某些疾病的产生。

当然，也有疾病是不需要吃药的，比如:普通***引起的“感冒”，***的自限性可以让“感冒”不治而愈。

高血压是吃一种足量降压药好，还是吃两种降压药，各一半联合降压好？

高血压是中老年人常见的慢性疾病。诊断高血压以后，首要任务是控制好血压，以减轻高血压对心脏、脑血管、肾脏、视网膜的损害。那么，使用降压药控制血压时，降压药是一种足量，还是小剂量联合用药呢？接下来，医学莘将为您解析。

联合降压的好处在于其疗效优于双倍剂量的单药治疗，同时可减少足量单药引起的不良反应，但并非所有的高血压患者均需联合降压。当血压低于160/100mmHg，无靶器官损害、临床并发症，合并危险因素较少，无糖尿病，可先通过改变生活方式控制血压；若血压≥160/100mmHg，或经改变生活方式治疗无效，或已经出现靶器官损害、并发症、糖尿病、合并多项危险因素的轻度高血压患者，应给予药物降血压。此时需注意了，血压高于160/100mmHg时，建议联合降压；血压低于160/100mmHg，需要药物降压的患者，可先给予单药治疗，若单药降血压无法达标，应联合降压。

联合降压时，若为合并动脉硬化的中老年人，首选长效钙通道阻滞剂，如硝苯地平缓释片III、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等。若为合并心率增快、心力衰竭、冠心病等疾病，可在钙通道阻滞剂的基础上联用β受体阻滞剂，如倍他乐克，二者均小剂量起始给药；若为合并左心室肥厚、蛋白尿、心肌梗死后的患者，可在钙通道的基础上联用普利或沙坦，普利或沙坦还可减轻钙通道阻滞剂引起的下肢水肿；若为高容量负荷、盐敏感性高血压患者，可在钙通道的基础上联用小剂量利尿剂，如氢***，可降低高血压患者脑卒中风险。

综上，高血压患者单药降压疗效欠佳，或血压≥160/100mmHg时，应考虑联合降压。联合降压的优势在于不仅其降压疗效由于双倍单药剂量，还可减轻各自所引起的不良反应。但降压方案的选择应在专科医师的指导下制定，禁擅自调整治疗方案。

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这个问题问的非常好！

在具体的临床应用中，我们可以分两种情况来区分对待。

第一种，高血压未合并任何靶器官损害。

在这种情况下，我们一般建议服用单一的药物为最佳。这个呢 ，主要是考虑到患者服药时后的一个依从性问题。在临床上，非常普遍的一点就是，服用一种药物，患者的心理负担要远远小于服用两种药物，也就导致了服用一种药物的患者在治疗时候的依从性更好，更能够坚持治疗。

而在药物的选择上，我们建议老年人一般首选CCB类药物，中年人舒张压比较高、并且合并有心动过速或者早搏的可以首选β受体阻滞剂，如果想预防靶器官损害，可以选择ACEI或者ARB。

第二种，合并有靶器官的损害，或者伴有其他方面的疾病。

这时候，一般就需要联合用药了。因为一方面出现靶器官损害时，都提示血压已经比较高了，很可能此时一种药物已经无法控制血压；另一方面，在出现靶器官损害的时候，必要考虑逆转靶器官的损害，也很可能需要联合用药。

其实，这个问题也是医生在处方时经常要考虑的问题。

先说说足量。

一般来说，药物有一般的常用剂量，也就是一般人常用的有效剂量（常规剂量）。药物还有最大剂量、极量，即可以允许用到的最大剂量，用到极限的剂量。我理解这里说的足量，应该是可以用足的剂量，药物治疗应用的最大剂量。

很多药物的作用，都是和剂量相关的。即随着剂量增大，药物作用加强，降压药也不例外。但是要说明的是，降压药的作用随剂量加强，并不是平行的关系。也就是说，并不是药物剂量加倍、降压作用就能加倍的关系，而是剂量加倍，作用可能就增加1～2成、2～3成的关系。而药物都是有副作用和不良反应的，药物剂量加倍的后果，有可能导致副作用、不良反应的风险加倍。

再说高血压患者用药的原则。

一般来说，对于一级高血压，也就是收缩压在140～159mmHg、舒张压在90～99mmHg的患者，起始选用单药治疗；二级高血压患者，也就是血压收缩压在160～179mmHg、舒张压在100～109mmHg的患者，或者说收缩压高于正常上限20mmHg、舒张压高于正常上限10mmHg的患者，起始就应该联合双药治疗。当然，对于老年患者、体弱的患者，用药要从小剂量（常用剂量的半量甚至1/4量）起始。

最后，回答“高血压是吃一种足量降压药好，还是吃两种降压药，各一半联合降压好？”的问题。

一级高血压首选单药治疗，效果不佳再考虑联合治疗。但这个单药，一般需要用到常规的有效剂量（标准剂量），或者至少要到最小的有效剂量，多数主张是前者。因为如果没有用到常规剂量，降压效果不好就有可能是由于药物剂量不足。所以联合药物降压，一般是用到药物常用的有效剂量联合，而不是每种药都只用一半的有效剂量就联合。

我们说高血压发病有多方面的原因，不同的降压药作用在导致高血压的不同环节（靶点）。因此，不同降压药的联合，可以从多方面发挥药物的降压作用，起到作用互补的效果；合理的联合，还可以利用不同药物的特性，减少药物的不良反应。比如，“地平”类钙拮抗剂可以引起心率增快，β受体阻滞剂“洛尔”类药物可以减慢心率；“普利”（血管紧张素转换酶抑制剂）和“沙坦”（血管紧张素II受体拮抗剂）类药物有储钾作用，噻嗪类利尿剂有排钾作用，两者联合作用能够互补，不良反应就能减轻（当然还有其他）。

所以，联合药物降压时，一般选择每种药物的常用有效剂量进行联合。当然，对于那些难治顽固的高血压，联合用药时剂量也是可以加大的。

（图片来源于网络）