膀胱癌疾病扩展知识-膀胱癌知识点

1. Science子刊证明马兜铃酸和肝癌发生有关，你怎么看？

Science子刊证明马兜铃酸和肝癌发生有关，你怎么看？

用量多少？使用时间多长？谁开的药？

香港卫生署2004年6月18日的新闻稿中阐述得最清楚：根据研究检测结果，药材的马兜铃酸含量，以关木通最高，青木香、马兜铃、寻骨风、广防己次之，细辛最低。而细辛的马兜铃酸含量，又以地上部份最高，根部最低。此外，水煎煮提取的含量较以有机溶剂提取为少，其中细辛根在复方煎煮后，未检出马兜铃酸。”

如果按照同样的方法检验和分析西药，是不是毒药一大把？伤害身体的问题一箩筐？

看问题最好不要绝对化。

中药几千年的实践，都是人体的实践，有问题的中药，早就有标注。又不是新药。

出现问题，或者药性有变（责之于污染？变异？），或者使用有问题，或者人有个性差异。实际上，个体差异是最重要的原因。

《Science》子刊中发表一篇文章，传统中药中的常见成分——马兜铃酸及其衍生物，可能是导致很多亚洲人患肝癌的原因。

这一研究结果令人瞠目结舌！

《Science》科学杂志为国际上著名的自然科学综合类学术期刊，在世界学术界享有盛誉，反映其被引文量的影响因子始终高居《SCI》收录的5700种科学期刊的前十位，有独特的学术地位，每周向世界各地发布有关科学技术和科技政策的重要新闻，还发表全球科技研究最显著突破的研究论文和报告。《Science》杂志发表的论文涉及所有科学学科，生命科学、医学是其中最重要的、最激动人心的研究领域之一，权威性不容置疑。

马兜铃酸也被称为马兜铃总酸、增噬力酸或木通甲素，是一类硝基菲羧酸，马兜铃酸是提纯晶化西药，这类有机化合物天然存在于诸如马兜铃属（Aristolochia）及细辛属（Asarum）等马兜铃科植物中，而这些植物曾广泛地被中医经炮制解毒作为原生药材入药。

马兜铃酸是目前已知的最强致癌物之一，能诱导细胞内产生一种非常特别的突变，这就是所谓的“马兜铃酸突变指纹”。不仅如此，含有马兜铃酸的中药可引起肾脏损害—马兜铃酸肾病，大量服用可能会引起急性马兜铃肾，出现急性肾小管坏死、急性肾衰竭等病理变化；慢性反应可能表现为肾小管变性及萎缩 , 慢性进行性肾衰竭。目前针对马兜铃肾还没有成熟的治疗方案。含马兜铃酸的中草药及其制剂和多种癌症有相关性，如肾癌、胆管癌、上尿路移行细胞癌以及本次新发布文章中出现的肝癌。

含马兜铃酸的中药很多，比如：大叶青木香、滇南马兜铃、南木香、管南香、三筒管、苞叶马兜铃、朱砂莲、马兜铃、天仙藤、青木香、葫芦叶马兜铃、广防己、通城虎、海南马兜铃、汉中防己、藤香、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、淮通、背蛇生、管南香、关木通、寻骨风、革叶马兜铃、***大薯、蝴蝶暗消、白朱砂莲、逼血雷、白金果榄、小南木香，土细辛、大细辛、杂细辛、杜衡、细辛、金耳环、土金耳环、乌金草、花脸细辛、台东细辛……

请记住：只要你曾经服用过含马兜铃酸的中药，哪怕只服用过一次，肾脏就会有不可逆转的永久损伤，患肾病和上尿路上皮癌的概率就比一般人高。服用的次数越多，对肾脏的损伤就越大，最终导致尿毒症和癌症。

不幸的是，即便笔者是一名医生（西医），但对以上那么多的中药几乎是一无所知，既不知道它们的成分，也不知道它们的药性、使用方法，那么，普通人群就更应该是不熟悉了，如此，作为一名患者，唯一能做到的只有，避免服用这些含有马兜铃酸的中药和制剂。

笔者上网查询得知，我国《药典》收载的含马兜铃酸的中草药及中草药制剂共89种，现一一列举出来，建议最好不再使用以下药物和制剂：

二十五味松石丸 、十香返生丸 、大黄清胃丸 、小儿金丹片 、止咳化痰丸 、分清五淋丸 、龙胆泻肝丸 、安阳精制膏 、导赤丸 、妇科分清丸 、纯阳正气丸 、冠心苏合丸 、排石颗粒 、跌打丸。

未经《药典》收载，但也在被使用的有：

复方珍珠暗疮片、耳聋丸、H 号、母乳灵冲剂、清淋冲剂、生乳灵、气管炎咳嗽痰喘丸、补肺阿胶汤、紫雪、苏合香丸、葳蕤汤、马兜铃浸膏溶液、半夏止咳糖浆、肺安片、马兜铃根流浸膏、牛胆止咳片、咳必停 2 号片、蛇药注射液Ⅱ号、复方暴马子片一号(Ⅱ)、青木香注射液、朱砂莲滴眼剂、朱砂莲软膏、朱砂莲滴耳剂、蒲公英合剂、青木香流浸膏、理气舒肝冲服剂、木通注射液(Ⅰ)、地锦糖浆、绿雪、祛风止痛注射液、去痹药酒、杜鹃糖浆、回春片、治痢干糖浆、胃痛颗粒散、寻骨风注射液(Ⅱ)、胃痛药酒、斑鸠窝糖浆、二莲片、喉立清片、朱砂莲注射液、复方铁苋菜注射液 。

马兜铃酸，这可是个“大名鼎鼎”的名词，或者用“臭名昭著”更准确。

它的臭名源自90年代初发生在欧洲国家的一件“怪事”：不少正在减肥的女性莫名其妙出现肾炎，随之就演变成肾衰竭了。怪事，真是怪事，减肥居然减出肾衰竭？

后来经过调查，这些减肥的女性***用的是一种中药秘方，欧洲女性？看来中草药流传甚广，所谓秘方，当然肯定有中药材，什么中药材？一种叫做“广防己”的中药材，随后的进一步研究发现，正是其中含有的马兜铃酸惹的祸，于是，它的“臭名”开始进入我们的视野。

后来的故事其实不复杂，越来越多的研究显示，马兜铃酸除了它的肝肾毒性，不仅限于此，它还是明确的致癌化学物，可能会致肾癌、膀胱癌、尿道上皮肿瘤等多种肿瘤，国际癌症研究机构早已将马兜铃酸列为 1 类致癌物，包括马兜铃酸类物质（马兜铃酸、含有马兜铃酸的化合物）。

最近，马兜铃酸的“臭名”再添新证据，据《Science》杂志旗下的子刊转化医学中刊发的研究论文表明，传统中药中的常见成分马兜铃酸及其衍生物，可能是导致很多亚洲人（特别是中国台湾和大陆）患肝癌的原因之一。其中，针对***地区肝癌患者样品的基因测序结果显示，78%的患者发生明确的“马兜铃酸突变”，而针对中国大陆地区的肝癌患者样品基因测序结果显示，48%的患者发生明确的“马兜铃酸突变”， 东南亚则是56%，欧美国家的肝癌，这一数据则只有5%不到，也即是说，亚洲尤其是中国人的肝癌可能与马兜铃酸导致的突变密切相关。

吓倒了吗？没有吓倒？我们以前不是一直认为中国人的肝癌主要是乙肝病毒感染吗？还有粮食贮藏不当黄曲霉素以及水污染，这当然都是肝癌的重要危险因素。但没想到的是，迷信中草药的中国人肝癌如此高发，马兜铃酸也可能脱不了干系！可怕的是，你可能毫不知情。

关于马兜铃酸的风险，研究证据已经相当充足了，不能再充足了。可还是有人执迷不悟，继续大口大口地吃着那些含有马兜铃酸的草药或中成药。他浑然不知的是，他们正在吃的是会伤肝伤肾，还会致癌的“毒物”。

有人肯定会说，如果真这样的话，官方为什么会允许这种东西存在？非也！事实上，官方早已拉响了对马兜铃酸的警报，只是你视而不见、充耳不闻罢了。无论是世界卫生组织还是美国FDA以及中国香港和台湾地区以及中国内地，均对含马兜铃酸的中草药材***取了各种限制或禁止措施。

没有清醒的是民间！

不管怎样，现在的你总该清醒了吧，不要再沉迷在所谓的中药草药无毒副作用的“瞎说”中，请识别并避免使用含马兜铃的各种药物（仅供参考）：苞叶马兜铃、南粤马兜铃、凹脉马兜铃、革叶马兜铃、滇南马兜铃、海南马兜铃、葫芦叶马兜铃、朱砂莲、青木香、天仙藤、***大薯、白朱砂莲、三筒管、青木香、广防己、通城虎、南木香、管南香、乌金草、花脸细辛、大细辛、杂细辛、杜衡、台东细辛、汉中防己、藤香、淮通，土细辛、细辛、金耳环、土金耳环、寻骨风、管南香、关木通、逼血雷、白金果榄、小南木香等等，请咨询药学相关专业人士。

是药三分毒，宣称无毒无副作用的药物都是瞎扯，包括所谓的纯天然！不要吃糊涂药！可怕的不是副作用本身，而是对副作用的不知和无视，身处危险而不知，最危险矣！

（图片来源网络，仅供参考）

到目前为止，在肝癌的发病原因里，乙肝仍然是公认的最主要的原因，而且在临床实际工作中，大多数肝癌患者均同时患有慢性乙肝，这也从侧面佐证了慢性[_a***_]是导致肝癌发病的首要元凶。

《Science》中文章报道 马兜铃酸及其衍生物可能是导致很多亚洲人患肝癌的原因，“针对台湾地区肝癌患者的基因测序结果显示，78%的患者罹患肝癌可能是马兜铃酸所致。针对大陆地区的研究数据显示，48%的患者肝癌可能归因于马兜铃酸”。

对于这一说法，我没有看到详细的文章报道，单凭这简单的结论性报道来看，有几个疑点：

1、 通过基因测序就能判断出导致癌变的原因是马兜铃酸 是什么机理？

2、这些统计数字是由哪些机构统计出来的，尤其是大陆48%的数字是怎么调查出来的，是调查的某个区域、某几家医院还是全国性？

3、这些肝癌患者是否也同时患有乙肝？是否排除了患有乙肝的肝癌人群？

4、这些肝癌患者是否为长期服用含有马兜铃酸的人群，都服用过多长时间？还是仅仅是短时间内服用过含有马兜铃酸的药品？

5、台湾地区78%的肝癌发病有可能是马兜铃酸所致，这么高的比例，也就意味着台湾地区有将近80%的肝癌患者没有乙肝病史？（调查应该排除掉乙肝患者，否则难以说清发病的原因）。

我们都知道，癌症的发生是一些慢性损害长期作用于人体，从而导致细胞发生了基因水平的突变，这些损害不会是短时间内所致。换句话说，没有一种“有毒物质”，是能够短期接触导致癌变的，短期造成的往往是机体的直接损害。所以，如果肝癌发生是马兜铃酸所致，患者应该是长期口服含马兜铃酸药品的人群，至少几年、十几年甚至几十年，这才具有真正的统计学意义。

其实，任何有毒有害的物质长期接触，都有致癌的风险，就连平时的吸烟、喝酒；长期进食腌制食品等，都可成为癌症发生的重要因素。

对于有毒性的马兜铃酸更是一样，如果长期服用含此类成分的药品，发生的癌变的几率肯定会增高，即使不发生肝癌，其他部位癌变的风险也会大大提高，但前提是长期小量的摄入。

具体到文中提到的 “48%的大陆患者，78%的台湾患者，罹患肝癌可能是马兜铃酸所致”，这么高的百分数，我个人以为可能性不大，首先不符合肝癌流行病学的调查结果（大部分患者有乙肝病史）；其次，这么高比例的肝癌患者，均有长期摄入含马兜铃酸的药物经历，似可质疑。