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1. 医生常说的慢病需要“长期管理”，需要管理什么呢？

医生常说的慢病需要“长期管理”，需要管理什么呢？

得慢病不会马上要人命，但会长期折磨患者和家属，所以要想不那么痛苦，就需要长期规范治疗，而慢病管理就是管理其是否规律饮食限烟限酒，限盐限油，规律服药，调整饮食，加强运动，定期检查监测身体症状，医生则是根据患者情况登记文字记录，迎接***卫生口的资料检查，之后就是乱七八糟的文字文字工作，和患者没有啥关系了。

慢病，一般起病隐匿，病程长，且很难治愈的疾病。也就是说，一旦患上，可能就要和它在一起一辈子。那么，既然是一辈子，当然要学会和它和睦相处了。

如何学会和它和睦相处，就是“长期管理”的意义了。那么应该怎么做呢？

1、首先，当然是了解这种疾病的全部知识，了解的跟透彻，你就更知道哪些事情不能做，哪些事情要注意。

2、定期问诊和复查，遵医嘱用药。提醒，千万不要觉得自己久病成良医，然后就自己调整用药哦！

3、饮食管理，很多慢病都和饮食有关系。比如糖尿病，就要注意摄入高GI的食物。当然，也有部分疾病不需要太忌口，比如风湿免疫类的强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等等，那这些疾病患者是不是就能随便吃呢，也不是。这些人群也要注意健康饮食。

何为健康饮食？又要放出中国营养学会的中国膳食金字塔2016的图了。健康饮食模式，可以参考《中国居民膳食指南2016》这本书，或者中国营养学会的***哦。

4、规律运动。动则有益，只要不是疾病活动期，都建议要规律运动。每周至少3次30分钟以上的运动，可以让我们更健康。

当然，上面的这些只是一个概述，对于具体的病种，是会有所不同的。所以，跟医生沟通好怎么做，了解疾病，还是最重要的一步！

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慢性肾病是一种慢性病，肾脏的细胞，除了肾小管上皮细胞，其他细胞是不能再生的。因而并不是可以一两剂所谓的神药就可以治愈的。一般的治疗目标，是保护肾脏剩余的部分，维持现有的肾功能，不让其继续恶化或延缓其继续恶化。因而，需要对肾病进行长期管理。

不同阶段的患者，所管理的东西不一样。

一些患者说“我一直坚持锻炼，饮食很清淡，生活也非常规律，从不熬夜”，但这所有的关注点就只有生活方面的，不是说生活方面不重要，锻炼、饮食、作息这些对慢性病患者而言当然是很重要的。但除此之外，病情方面的管理不能忽视。

在肾病早期，肾功能正常的时候，我们要管理的内容并不算多，我们需要持续关注自己的尿蛋白、血压、肾功能、用药情况，这每一块的工作都要做好，蛋白尿是不是达标，血压是不是稳定且持续在正常范围，肾功能有没有突然的变化，自己有没有乱用肾毒性的药物等等，每一个环节都关系到肾脏的保护。

并且请注意这里的措辞，持续关注！

在稳定期，3-6月门诊复查，不稳定时1-2个月的复查。如有的患者也许只是单纯血尿，大部分人预后都很好，并不需要药物治疗，但定期复查，以便及时发现尿蛋白、血压、肾功能的变化，是非常重要的，平时不乱用肾毒***物也是需要关注的。

在肾病的中晚期，除了上述的内容，还需要管理贫血的状况、钙磷代谢、心血管病等情况。

如果肾病以外，还有其他情况，比如糖尿病，那么就需要额外关注血糖的稳定。

只有这些情况得到有效的控制，才是肾脏长治久安的保证。我们都希望此生不透析，但我们在逃避害怕中又付出了多少努力？

当我们看到一家一家透析中心越开越多，越开越大，这并不是医疗的成功。但，如果全国的慢性肾病随访中心建立起来，让我们的肾病患者得到长期有效的监管，本来需要透析的人在有生之年不必进入透析，或者尽量延缓这个时间，这才是真的医疗进步！

国外PBM是如何做到慢病管理的?

PBM（Pharmacy Benefit Management）指药品***管理，是一种专业的第三方医疗管理服务，其本质是对医疗体系中的三大参与方—药厂，医疗服务机构（医院、诊所、药店）以及支付方（社保、商保）之间的利益进行重新分配，核心价值在于减少医疗***的浪费与滥用以及降低虚高的药品价格。

药品***管理的重点在于“Benefit”，通俗讲就是“存惠于民”。“惠民”首先体[_a***_]PBM突出以患者需求为中心，尤其是长期慢***的患者长期处方用药管理。PBM的实质是药品供应精细化管理，通过分析积累长期、持续性慢病患者用药数据，对于药品供应由原来的“供给驱动”变革为“需求/订单驱动”。

通过对长期连续性用药分析，PBM公司预先提醒医生为患者开具长期连续处方，并为患者提供线下或邮寄的便捷取药服务。同时，PBM公司通过与上游药厂议价，以较低的***购成本拿到药品，同时压缩中间流通环节，提高药品存货周转率，在下游零售连锁药店或医疗机构服务终端通过药品目录及处方集（Formulary）的使用，在不降低医疗服务质量的前提下，降低医疗***浪费并解决药价虚高的问题。

PBM在美国帮助有效控制药品费用，降低医疗***浪费

PBM的核心目标是控制药品费用。以美国为例，目前每个患者全年平均药品消费为1,184美元（包括患者自付部分和各类保险支付部分），而在没有PBM业务的情况下，该费用高达2,125美元/人/年，平均每年为每个患者节省941美元费用（其中355美元为患者自付，其余为保险公司报销）。根据美国保健品食品药品协会（ANAHA）的预测，从2012年到2021年，PBM企业将为保险公司和患者节约35%的药品消费，达2万亿美元。