常见疾病分级诊疗指南,疾病分类诊断

1. 医院都分为哪些等级，是由什么部门评定的？
2. 什么是分级诊疗，分级诊疗有哪些规定？
3. 太原市的按病种分级诊疗就医模式是怎么回事？

医院都分为哪些等级，是由什么部门评定的？

医院等级划分标准为医院规模、科研方向、人才技术力量、医疗硬件设备等对医院资质评定指标。医院等级划分全国统一，不分医院背景、所有性质等。

按照《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为***，每级再划分为甲、乙、丙三等，其中***医院增设特等级别，因此医院共分***十等。

一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。其主要功能是直接对人群提供一级预防，协助高层次医院搞好中间或院后服务，合理分流病人。

二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要功能是参与指导对高危人群的监测，接受一级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并能进行一定程度的教学和科研。

***医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供专科(包括特殊专科)的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转诊。

一、二、***医院的划定、布局与设置，要由区域(即市县的行政区划)卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。医院的级别应相对稳定，以保持***医疗预防体系的完整和合理运行。

什么是分级诊疗，分级诊疗有哪些规定？

分级诊疗制度是按照疾病的轻重缓急，以及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗。按病情变化情况进行及时双向转诊，确保病人得到适宜的治疗，分级诊疗制度

包括基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动。

基层首诊是指参加职工基本医疗保险，城镇居民养老保险和新农合医疗保险的参保人员，原则上应当选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构，接受首次检查，并且由首诊全科医生根据病情确认是否需要转诊。

双向转诊就是需要转诊的患者，原则上按照基层医疗机构，二级医疗机构，***医疗机构的顺序，逐级转诊，急危病重患者可以越级向上转诊，常见病多发病患者和诊断明确，病情稳定的慢性病患者，康复期患者可以及时向下转诊。

急慢分治，就是要求各级各类医疗机构要依据自身的技术能力开展医疗服务，不得以任何理由推诿病人，或提供超出本单位技术能力的医疗服务。

分期治疗，在保障危重患者的同时，要求特殊情况，患者可以直接。到二级以上医院就诊。

特别规定了可以不经转整的几种特殊情况，需要***取紧急措施的急危重症患者，急诊患者，术后复诊患者可不经转诊，直接到二级以上医院就诊，65岁以上的老年人，五岁以下的婴幼儿，孕产妇，精神病，重大传染病，急性感染性疾病患者，居住地和医保统筹地区分离等情况，可就近选择具有相应技术能力的医疗机构就诊。

如何让群众到基层看病？现规定每个基层医疗机构拥有两名以上全科医生。

一方面通过培养培训，定向招聘退休人员，返聘上级医疗机构派驻等多种形式，打造一支基层，留得住的，群众信得过的全科医生队伍，特别是一线单位组织二，***医院医生到基层服务，确保每个基层医疗机构拥有两名以上全科医生。

如果是有心人。会发现现在每一个县里面的人民医院，他都有省，市里面驻派的全科医生，而且这些医生通常会在一个礼拜挑出两天时间进行会诊，

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太原市的按病种分级诊疗就医模式是怎么回事？

太原市已经全面实施按病种分级诊疗就医模式，确定265种分级诊疗疾病，其中136种疾病实施按病种付费，具体情况如下：

　　基层首诊逐级转诊

　　患者在太原行政区域内就医，原则上应选择居住地或发病时所在地附近基层医疗卫生机构接受首次诊治，这也就是我们所说的首诊医院。此时，首诊医院需要根据患者的病情，并结合自身治疗能力和分级诊疗病种为患者提供相应的医疗服务。

　　如果是治疗能力范围内的患者，属门诊治疗的仍按门诊管理规定执行；符合入院指征的办理正常住院手续。如果超出其治疗能力，属分级诊疗病种的患者，原则上要推荐患者到有治疗能力的其他首诊医院就医。如果是超出其治疗能力、又不属于分级诊疗病种的患者，就需要首诊医院为其办理转诊手续。

　　需要说明的是，在这一过程中，在首诊医院住院治疗的患者，符合单病种条件的，首诊医院原则上要按单病种进行管理，在住院期间，需转院治疗或疾病诊断发生变化的，可以退出单病种管理或更换单病种管理。与此同时，首诊医院上转的分级诊疗病种应和该医院收治能力范围相符。

　　从转诊程序上来说，患者必须清楚，一级医院只有向同级医院和二级医院转诊资格；二级医院可向下、向上和同级转；***医院可向下、向同级、自转。上转、同级转会累计起付线，下转则不重复计算起付线。分级诊疗病种中的单病种付费，只限一级和二级医院，***医院按项目付费（另有规定除外）。

　　参保患者的转诊手续由临床科室和医保科共同确认生效，转诊手续纸质和电子版两种应同时办理。转诊手续主要内容应包括：姓名、医保编号、***号、主要诊断、转诊原因、转诊时间，转诊方向等。患者在转诊医院凭医保卡或***号就可查找到转诊单，转诊单自发出7日内有效，患者在转诊医院出院前均可使用。对于未经接诊的患者，定点医院不得为其办理转诊手续。

　　参保患者在首诊医院门诊和住院时，达到转诊条件的均可办理转诊手续。如在首诊医院按分级诊疗单病种住院治疗的，因病情变化仍需转院治疗的，在首诊医院的住院不再按单病种付费管理，改为按项目付费管理。三县一市的转诊手续必须由该县域内二级综合医院办理。

　　急危重症患者可越级转诊

　　按照国家《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》文件要求，转诊医院收治急危重症患者时，需经临床科室主任和医保科共同确定。确认后转诊医院可自行生成转诊单将参保患者按转诊住院处理。也就是说，急危重症患者可以越级转诊至***医院诊治。

　　除急危重症外，以下几种特殊情况也需要特别注意：

　　同一种疾病经治疗出院后，如需再次住院治疗、复查等，需经临床科室主任和医保科共同确定。确认后转诊医院可自行生成转诊单将参保患者按转诊住院处理。

　　属分级诊疗病种的患者，在第一个转诊医院住院治疗没治愈，需转统筹区内另一个转诊医院治疗时，需在前一个转诊医院办理转诊手续后，方可在第二个转诊医院按正常转诊住院处理。

　　需要提醒的是，参保患者在转诊医院住院治疗，属分级诊疗病种的，如果没有转诊单、也不符合急危重伤病标准等特殊情况，在正常报销比例基础上将降低20%执行。患者在入院登记时，入院登记系统将提示：“没有转诊单降低报销比例20%”。转诊医院也需告知患者分级诊疗规定，并建议患者到首诊医院就诊。如患者坚持在转诊医院住院，医院要让患者签知情同意书。

　　此外，儿童就诊暂不执行分级诊疗制度，儿童的界定暂根据城乡居民医保收费中的未成年人进行确定。

　　确定265种分级诊疗疾病

　　太原市统一确定265种二级及以下医疗机构诊治的分级诊疗疾病，从中遴选136种疾病推行按病种付费，确定最高限额费用。

　　按病种付费不设起付标准。按病种付费的分级诊疗病种在二级医疗机构的报销比例为：城乡居民医保为65%，在职职工医保为75%，退休人员医保为80%；按病种付费的分级诊疗病种在一级医疗机构的最高限额费用为二级最高限额费用的92%，报销比例提高5%。患者按照实际发生费用的个人自付比例付费，最高不超过病种限额费用的相应比例金额，病种实际发生费用超过限额的部分由医疗机构承担。

　　剩余129种分级诊疗疾病实行按项目付费，在二级及以下医疗机构报销比例仍按医保原有政策执行。

　　属于分级诊疗病种范围内的参保患者，经转诊程序到***医疗机构诊治的，按原医保政策享受待遇；未经转诊程序越级到***医疗机构住院诊治的，在***医疗机构正常报销比例基础上下浮20个百分点进行报销。