心律失常的疾病知识培训-心律失常疾病知识指导

1. 心率失常鉴别诊断？
2. 心律失常如何恢复？
3. 判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要看哪几点？

心率失常鉴别诊断？

心律失常的鉴别诊断

本病通过心电图检查一般可以确诊，

临床上最主要的是对引起心律失常的原因进行鉴别，颈动脉窦***对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。

为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。

每次***一侧颈动脉窦，一次***持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律

心律失常如何恢复？

心律失常如何恢复

运动、情绪变化等生理性因素导致的心律失常，可通过休息、深呼吸、调整情绪等方式逐渐恢复正常；如果是心脏或其他疾病引起的心律失常，则需考虑接触诱发因素、药物治疗等方式才能恢复。还有的心律失常患者可能长期维持异常心律而无法恢复正常。

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。心律失常可见于生理情况，如运动、情绪激动，这种情况下无须特殊处理，可通过休息、深呼吸、调节情绪来缓解。

心律失常等多见于病理性状态，如药物副作用、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、瓣膜病、各种原因的酸碱平衡及电解质紊乱、神经与体液调节功能失调等，这种情况下则需在医生的帮助下处理或治疗。使用抗心律失常的药物，如奎尼丁、美西律、利多卡因、美托洛尔、胺碘酮、维拉帕米、洋地黄、阿托品等，必要时还需考虑植入心脏起搏器或手术治疗。

部分心律失常患者，如窦性心动过缓（见于运动员、青年人）者，无症状者无须治疗；部分快速心律失常者在经治疗可控制心室率，但无法恢复窦性心律。

需要注意的，心律失常的类型较多，不同类型其用药不同，建议药物治疗时一定在医生指导下进行，不可盲目自行用药或自行停药，以免出现不良影响。

本内容由首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 李敏审核

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判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要看哪几点？

心肌炎是指病原微生物感染或物理化学因素引起的、以心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润为主要表现的心肌炎症性疾病，其发病机制至今尚未完全阐明而病毒性心肌炎由***直接损伤和自身免疫反应引起心肌病理生理损伤已被众多学者认可。其临床表现取决于病变的广泛程度和严重性。心律失常是病毒性心肌炎的最常见的合并症之一，尤以室性心律失常最多见，对患者的身心健康构成极大的威胁。发生病毒性心肌炎后，炎症心肌会产生异位兴奋点，使心肌细胞的膜电位发生不稳定变化，造成心肌细胞除极和复极过程的不均一，从而引起心律失常的发生。

有研究显示，成人***性心肌炎患者中心律失常组出现[_a***_]道、呼吸道及全身症状、胸痛、晕厥和胸闷的发生率均明显高于非心律失常组（P＜0.05），这些临床表现主要是由心律失常引起的心脏排出量减少而引起，可作为心律失常的特异性表现。本研究中亦发现心律失常组的左心室内径、左室舒张末期内径大于非心律失常组，提示左室功能下降易发生心律失常。由此推断，心肌损伤严重的患者更易发生室性心律失常，而室性心律失常能引起较高的病死率。

对于小儿患者来说，有研究显示小儿***性心肌炎患者发生的心律失常以房性早搏及室性早搏最为多见，并常合并有心电图ST-T改变为特征的心肌缺血。

参考文献：

[1]曾淘,袁璟,付卿卿, 等.***性心肌炎并发心律失常的药物治疗策略[J].临床心血管病杂志,2008,(1):18-20.

[2]杜典国,李秀玲.***性心肌炎合并心律失常患者超声心动图表现及住院期间预后研究[J].中国循证心血管医学杂志,2016,(8):989-991.

[3]沈国华.112例小儿***性心肌炎的动态心电图分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2010,(2):222-223.

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心脏早搏是老年人中最常见的心律失常之一，它是指在正常规律的心跳和脉搏搏动情况下，发生了提前的或者额外的心脏移位搏动（或脉搏跳动），所以早搏有可以称之为期前收缩（或者称额外收缩），也称之为心脏的早搏或俗称为早跳。

判定心律失常是否***性心肌炎引起的主要原因有以下几点：

1、常先有感染：尤其是上呼吸道感染，并常有发热、关节疼痛，全身倦怠等症状。少数患者伴有恶心、呕吐等消化道症状。

2、随后出现心悸、胸闷、心前区隐痛、头晕、呼吸困难等心肌炎症状。

3、体检可以发现与发热程度不平行的心动过速或者其他各种心律失常，部分病人有心脏扩大，心音改变，可以听到第三心音或者第一心音减低或者第四心音奔马律。

4、实验室检查：白细胞计数可以升高或者不高，如急性期红细胞沉降率可以增速、血清酶包括谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶等均可增高。心电图可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波，约1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室传导阻滞。

5、病因学检查：咽拭子或者粪便中可以分离出来***，血清***异性抗体（中和、血凝机制、补体结合试验）增高，IGM滴定度增高。如果作心肌炎活检则可以从心肌分离出来***。

所以临床上诊断心律失常是否由心肌炎引起，必须结合病史、临床表现和***检查来判定。另外，心肌炎也可以是由“细菌”感染引起，如链球菌感染引起的风湿热也可以造成风湿性心肌炎，根据血象，血沉、抗“O”及病史，不难与***性心肌炎相鉴别。