常见骨关节疾病傻傻分不清？
骨关节疾病是指以影响骨骼及关节为主并引起相关临床症状的一类疾病，是骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等关节疾患的统称[1]，此类疾病多见于中老年人群，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、变形等。近年来骨关节疾病发生率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量。为加深大众对骨关节疾病的了解，同时也为了便于临床医生学习，我们以骨关节疾病的特征为切入点，对临床上常见的几种骨关节疾病做一个系统总结。
一. 骨关节炎（OA）
概述：骨关节炎（OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病[2]。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。近年来，随着对骨关节炎了解的深入，这个疾病的分类更加明确，根据特点及病因可以分为：
退行性OA和低水平炎症性OA。前者是由于遗传、老年、肥胖、损伤、过度使用等因素对关节软骨造成的退行性改变，是我们传统认知的OA；后者是指固有免疫参与的一种慢性低水平炎症性疾病，是机体免疫系统与包括局部组织损伤、代谢异常等多种因素相互作用的结果，滑膜炎是该病的核心[3]。
病因：尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
临床表现：1．关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。
2 . 关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
3 . 关节畸形：关节肿大，以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
4．骨摩擦音(感)及肌肉萎缩：多见于膝关节OA。
二．风湿性关节炎
概述：风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症性疾病，可反复发作并累及心脏[4]。女性发病率是男性的3倍。
病因：风湿性关节炎多是由于感染了溶血性链球菌，继而全身出现变态反应，长期累及各个关节组织形成急性或慢性结缔组织炎症。
临床表现：风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现。
三．类风湿关节炎
概述：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[5]。
病因：目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、精神***等可以诱发本病。
临床表现：1 . 症状：起病缓慢，常有乏力、纳差、体重减轻及低热等全身症状。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，随着疾病发展逐渐出现关节活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。
2 . 体征：对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等[6]。
四．痛风性关节炎
概述：痛风性关节炎是指由于人体内部的嘌呤代谢出现障碍，体内过多的尿酸无法正常代谢所导致的血尿酸浓度过高，过多的尿酸盐沉积于关节周围软组织中所引起的一种疾病[7]。痛风性关节炎作为临床常见的一种关节疾病，占慢性关节炎的2%-5%，其病变可分为急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石性关节炎期。
病因：由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶析出并沉积在关节腔及其周围软组织引起。
临床表现：急性痛风性关节炎期：痛风急性期病理变化主要表现为滑膜充血有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表面细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。患者表现为突发的关节红肿、剧烈疼痛、活动受限。
间歇期:间歇期[_a***_]无明显症状，但是血尿酸水平往往是升高的。
慢性痛风石性关节炎期：1.痛风石形成，关节发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后也不能完全缓解。
2.受累关节逐渐增多，严重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节及肋软骨，患者可有背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现[8]。
五．血清阴性脊柱关节病
概述：血清阴性脊柱关节病(SpA)是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病的总称，包括分类未定的脊柱关节病(USpA)和强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)、瑞特综合征等一系列疾病。
病因：血清阴性脊柱关节病的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
临床表现[9]：血清阴性脊柱关节病的共同临床表现特点有：①炎性脊柱疼痛，由脊柱炎与骶髂关节炎所致颈背或骶部疼痛，晨起或久坐后加重，活动后减轻，伴脊柱活动受限；
②外周关节滑膜炎，以下肢为主，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；
③附着端炎，主要为跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛、肿胀，或体检时有压痛；
④关节外表现，可有眼损害(虹睫炎、结膜炎)、皮肤损害(牛皮癣、坏死性脓皮病、结节性红斑、指甲病变、血栓性静脉炎)，口腔、肠道和泌尿生殖道病变(溃疡、尿道炎、***炎、宫颈炎、前列腺炎)；
⑤有血沉增快、C反应蛋白增高、血清lgA水平增高等非特异性改变；
⑥血清RF阴性；
⑦多数患者HLA-B27阳性；
⑧X线检查有双侧或单侧骶髂关节炎改变。
五种常见骨关节疾病临床特征的横向比较
以上是五种常见骨关节疾病的临床特征，为加深大家对这五种骨关节病的认识，我们继续将以上五种骨关节病从病因、起病方式、症状、好发年龄、疾病发展五个方面做一个横向的比较和总结。
病因上：
• 骨关节炎主要是退行性疾病，由于各种原因导致的关节软骨和骨的磨损所致。
• 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌，通常有2~3周的咽部感染前驱症状。
• 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。
• 痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍引起血尿酸水平增高，致使尿酸盐沉积于关节软组织之中所引起。
• 血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
起病方式上：
• 骨关节炎发病缓慢，病情反复。
• 风湿性关节炎起病隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻等[10]。
• 大部分类风湿关节炎发病缓慢，部分起病急，病情反复，时轻时重，严重者逐渐出现关节畸形。
• 痛风性关节炎急性期起病急骤，多数病人于睡眠中突感关节剧痛而惊醒，该病病程长且反复发作。
•血清阴性脊柱关节病病程缓慢，其中强直性脊柱炎起病隐匿。
症状上：
• 骨关节炎：多是单侧关节的疼痛，少有晨僵出现，严重者可出现畸形、功能障碍等。
• 风湿性关节炎：多见于大关节红肿热痛，如膝关节、肘关节等，呈对称分布，游走性疼痛，不伴有晨僵，受累的关节不遗留畸形及功能障碍。
• 类风湿关节炎：多表现为对称性小关节的红肿热痛，大关节也可受累，如指关节、腕关节、踝关节等；有晨僵，受累关节可出现畸形及功能障碍等。
• 痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节(90％)，其次为足背、踝、手、腕、膝、肘关节，肩、髋、脊等椎关节很少累及；无晨僵，随着病情发展可出现功能障碍、畸形、残疾等。
• 血清阴性脊柱关节病：炎性脊柱疼痛；以下肢为主的外周关节滑膜炎，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；强直性脊柱炎有明显晨僵；多数患者具有各种特征性关节外表现，如眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等。
好发人群年龄特点：
• 骨关节炎：好发于中老年人，年龄越大，发病率越高。
• 风湿性关节炎：多发于青少年。
• 类风湿关节炎：可发生于任何年龄，30-50岁高发[11]。
• 痛风性关节炎：一般40岁后高发，且年龄越大，发病率越高。
• 血清阴性脊柱关节病：40岁以下男性青壮年[12]。
疾病发展：
• 骨关节炎：骨关节炎是关节退行性疾病，患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
• 风湿性关节炎：急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变[4]。
• 类风湿关节炎：基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，致残率很高，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等[4]。
• 痛风性关节炎：由急性痛风性发作期，发展到慢性痛风石性关节炎期，严重者损害肾脏功能。
• 血清阴性脊柱关节病：慢性进行性破坏关节，致残率较高，强直性脊柱炎脊柱自下而上发生强直，后期呈“竹节样”变化，病情不能逆转。
综上所述
◆ 骨关节炎和部分血清阴性脊柱关节病都是起病缓慢，逐渐加重，风湿性关节炎和强直性脊柱炎起病隐匿，类风湿关节炎中部分患者以及痛风性关节炎急性期呈急性发作；
◆ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，骨关节炎是关节退行性病变，风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染引起，痛风性关节炎是由高尿酸血症引起，血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关；
◆ 骨关节炎可能有晨僵，多轻微且时间短，风湿性关节炎不伴随晨僵，类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病中的强直性脊柱炎晨僵明显；
◆ 骨关节炎不直接影响其他脏器，风湿性关节炎可影响心脏，类风湿关节炎除了关节外损害，还可累及肺脏、肝脏、心脏等全身器官，痛风性关节炎可损害肾脏功能，血清阴性脊柱关节病有眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等关节外损害。
最后，需要提醒大家的是，以上总结只是针对五种骨关节疾病的一个整体概述，并不能作为诊断依据，具体临床诊断还应结合临床表现和相关医学检查进行综合判断。不同的骨关节疾病在明确诊断后都需要进行针对性治疗，其中破坏性最强的类风湿关节炎，需要选择传统合成抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）、艾拉莫德（IGU）等，持续治疗，以控制疾病活动度、阻止关节畸形。
参考文献：
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[12]王岚，李惠媛，刘永明等. 血清阴性脊柱关节病43例[J].武警医学，2010,21（9）：804-805.
老年人常见骨科疾病“骨关节炎”，会出现哪些症状？
骨关节炎是我们身边常见的老年性疾病，又称骨性关节病或退行性关节病，好发于膝、髋、腰椎、颈椎等活动多、负重大的关节，其中尤以膝关节的发病率最高。其缓慢发展能够进展为致残性疾病，在年龄超过50岁的人群中，骨关节炎在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病，严重威胁中老年人的健康，影响其日常生活活动能力。那么骨关节炎症状表现有哪些呢？今天我们一起来了解一下。
(1) 关节疼痛 几乎所有骨关节炎患者都会出现关节疼痛、酸胀、不适。初期为轻微钝痛，活动多时疼痛加剧，休息后好转。随着病情进展，疼痛为持续性，负重时疼痛加重，休息时无明显缓解，甚至休息时也可发生疼痛。有的患者在晨起或久坐后起立时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“晨僵或休息痛”。寒冷、潮湿等因素均可影响疼痛的发生。
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(2) 关节肿胀 由局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起。可伴局部皮温增高、积液和滑膜肥厚，部分患者由于大量关节积液，可造成关节囊薄弱部分的突出，形成关节囊肿。
(3) 关节功能障碍、弹响 骨关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常和关节活动范围减少2类。前者是由关节面凹凸不平、关节稳定装置受损所致，表现为膝关节打软、错位感、跪倒感。后者表现为早期的关节活动受限和晚期的关节屈曲畸形。严重时关节活动过程中可闻及摩擦声，关节内有游离体时可出现关节交锁。
(4) 关节畸形 为晚期表现，由于病程较长，患者往往忽视了畸形的发展。最常见的畸形是膝内翻畸形，与内侧胫股关节负荷较大、容易出现磨损和关节间隙狭窄有关。长时间的膝内翻畸形使关节伸直受限，又会逐渐导致屈曲畸形。
如果您在日常也会出现类似症状的话，就一定要给给与足够的重视了，最好是可以及时到医院做个相关的检查，一旦确诊就应该做相关的治疗，以免诱发更严重的后果，给患者造成更大的痛苦。
参考文献：
[1] 沈彬，裴福兴.膝关节骨关节炎诊治进展.现代临床医学.2013,39(5):390-4
[2] 吴毅,胡永善,李放,杨晓冰.骨关节炎的功能评定与康复治疗. 中国康复医学杂志,2002,17(6):361-3.
[3] 张听雨,白玉龙.膝骨关节炎及其康复治疗. 上海医药.2017,38(1):19-24.
作者：胡天鑫
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骨关节炎是老年人最常见的一种骨科疾病，民间又有说法叫骨刺，老化，骨质增生，其实意思都差不多。这里以最常见的膝关节炎为例。
膝关节骨关节炎最常见的症状就是疼痛，一开始发病的时候，膝关节偶尔疼痛，有时候坐的时间长会感觉膝关节僵硬，稍微起来活动活动，膝关节会好转，尤其是开不走的时候，膝关节有明显的僵硬疼痛，走一段路会感觉好一点，但是随着时间的推移，膝关节的老化会越来越厉害，疼痛会越来越频繁，越来越加重，有时候磨损下来的软骨在膝关节里不断的摩擦，最终导致膝关节游离体的分层，那这种情况有些人会走走路，突然间膝关节就卡住了，不能动了，而稍微活动活动这个交锁有可能又自动解锁了，到最后甚至会发生膝关节的关节间隙明显狭窄，出现膝关节的内翻或者外翻畸形，最终由于软骨下骨的外露，患者一下地走路就出现膝关节疼痛明显，有些人甚至无法下地，到最终有可能要进行关节置换手术。
而对于膝关节骨关节炎，其实最佳的方法就是预防，对于中老年人的患者，一般要保护关节，就是负重运动或者上下楼梯，下蹲的动作尽量做的不要太多，比如说要参加慢跑，不要跑的太多，一天跑一个小时就行了，有些人一天甚至跑三四个小时，到最终膝关节处完全坏掉。又比如膝关节，如果有疼痛，那不建议多跑步，不建议多负重，最好能够参加一些非负重的运动，比如游泳。对于已经发生膝关节骨关节炎的患者，如果症状比较轻，有游离体的，可以做关节镜手术，症状比较重膝关节间隙明显狭窄，这种情况可能要进行关节置换或者单髁置换。
骨关节炎概况
骨性关节炎是一个非常常见的多发病，造成骨关节炎的影响因素非常多。普遍来讲的话我们现在认为：
因此，对我们每一个病人来说，要根据自身原因多方面的考虑进行预防。
骨关节炎的临床表现
- 疼痛，表现为关节各种不同样的疼痛。关节病变起病也较为隐秘，由弱至强循序渐进，不易被察觉。当然少部分病人可以表现为突发性的剧烈疼痛。大多数的病人一般由爬楼梯时的不适开始，逐渐演变为平地走路也会有不适。年纪大的病人在严重的时会变成静止或睡眠时也会疼痛，这就比较严重了；
- 表现为关节的僵硬，不利索，没力气；
- 活动范围的减少，病人会出现无法下蹲的情况，膝盖无法完全伸直，造成社会劳动力的丧失。
骨关节炎的治疗
治病是因人而异的，一个40岁的人和一个50、60、70岁的人，我们肯定是区别对待的，因为其对生活的要求是不一样的，对于早期的症状早期的关节炎和晚期的关节炎的处理措施也不一样。
非药物治疗
保暖；
超重的患者需要减少体重，减肥；
尽量不要蹲，不要跪，不要坐小凳子，不要坐低的沙发，不要蹲上蹲下去练，不要爬楼不要爬山，这些对膝关节高应力高负荷的动作都应该避免，当膝关节在这些活动中产生疼痛时，就要注意减少这些活动了。
运动治疗
首先可以做适量的有氧运动，比如散步、骑自行车，一般的跳舞，游泳等。中等量运动，比如打球，慢跑这些运动，必须要注意做好热身运动；控制好运动的强度，控制好运动的总量。
运动后三天内关节不会出现不适，这才是适合的运动量。
药物治疗
消炎镇痛的药物；
打透明质酸钠，就是平时病人讲的“润滑油“。***治疗我们一般主张有积水的病人进行治疗，可以在***的同时抽出积水，每周抽一次，一共是五周一个疗程，一年中一般两个疗程就可以了，不要超过两个疗程。
【医用透明质酸钠】
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