膜性肾病是什么病？
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膜性肾病，是最常见的导致成年人出现大量蛋白尿的一种肾病类型，一般偏好于中老年人。
近年来，随着人们生活方式的改变（比如爱美女性滥用美白化妆品过度染发等）以及严重的环境污染（比如雾霾等问题，膜性肾病的发病越来越年轻化。
膜性肾病根据病因，可以分为原发性（又叫特发性）膜性肾病和继发性膜性肾病。
继发性膜性肾病，也就是说患者之所以得膜性肾病，是因为其他病因继发的：如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等，引起患者发生膜性肾病。
原发性膜性肾病，临床找不到其他病因。
肾上线今天和小伙伴们，一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。
原发性膜性肾病肾脏的3个结局
1）肾病病情完全缓解
①蛋白尿小于0.3g/24小时（即每天蛋白尿排泄小于300mg）；②血清白蛋白正常，大于35g/L；③血肌酐正常；
2）肾病病情部分缓解
①蛋白尿下降为原来的一半以上，且在0.3~3.5g/24小时之间；②血清白蛋白好转；③血肌酐稳定；
3）持续不缓解，逐渐进展为尿毒症
原发性膜性肾病是个“慢性子”
和其他肾病类型比，原发性膜性肾病有它独特的个性。
1）自发缓解的比例，比其他肾病类型更高。
1/3的原发性膜性肾病患者，随着时间的推移，疾病不但不恶化，反而它自己就慢慢往好的方向发展。
2）疾病发展相对慢，治疗起效也慢
通常，膜性肾病的发展速度慢，治疗起效的时间也慢，是一个“不能急”的病。
我们看下图这个研究，原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗，停药后，临床缓解率还在不断上升！
说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效，治疗反应“慢半拍”。
原发性膜性肾病就是这样，有时你和医生都已经很着急了，蛋白尿却得等上一段时间再下来，特别地“不着急”。
面对膜性肾病的“慢性子”，其实，我们并不是完全拿它没辙，有一些指标可以做好转的预测，我们接下来一起来看看。
这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转
1）PLA2R抗体滴度下降
2009年，新英格兰医学期刊发表的这份研究，发现原发性膜性肾病特异性抗体PLA2R抗体，是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。
如今，PLA2R抗体滴度的检测，已经广泛应用于原发性膜性肾病患者，用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。
如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中，复查PLA2R抗体的值往下降，通常意味着治疗有效，蛋白尿也会逐渐有反应。
因此，PLA2R抗体滴度下降、转阴，而蛋白尿暂时还没有反应的时候，肾友们不要着急。
2）血清白蛋白上升
在临床上，由于运动、饮食变化、24小时蛋白尿留取方式错误等原因，有明显蛋白尿的膜性肾病患者，出现蛋白尿波动或者上升，并不一定反映病情恶化。
而血清白蛋白的稳步上升，是一个好的现象，通常能更好地预测疾病的好转。
例如，中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为，血清白蛋白是一项比24小时尿蛋白，更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。
慢性肾病本身比较磨人，刚好又遇上这种“慢性子”的类型，膜肾的小伙伴们可能更会焦躁，失去信心。
无论医生给您使用的是保守治疗（RAS受体阻断剂）加密切观察，还是给予的激进方案（免疫抑制方案），希望膜性肾病的肾友们，一定要树立信心，在正规治疗的指导下，膜性肾病的预后，相对还是不错的。
即便少数进展为尿毒症，我们也还有肾移植和透析治疗。
膜性肾炎是什么？
膜性肾炎又称膜性肾病，包括特发性膜性肾病和继发性膜性肾病，是免疫复合物聚集于肾小球基底膜的上皮侧，引起自身免疫反应，导致肾小球基底膜发生损伤和炎症引起的疾病。继发性膜性肾病可以因乙型肝炎病毒感染、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤等引起。膜性肾病早期没有明显异常表现，随着病情发展，可以出现蛋白尿、镜下血尿、血压升高、水肿等情况。有些膜性肾病病人不需要治疗，可以自行缓解；有些病人需要进行治疗，治疗方法为休息，控制钠、蛋白质、热量摄入，利尿、激素和免疫抑制剂等药物治疗等。
发生膜性肾病，需要按照医生要求进行治疗或其他处理，定期复查，以免发生严重情况。
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膜性肾病是一种常见的肾小球肾炎，通俗的说，就是肾小球基底膜上的弥漫性[_a***_]。由于肾小球基底膜是肾脏的滤过膜（筛子），所以，病变的结果是大量的蛋白质从肾脏漏出，形成大量蛋白尿，并导致低蛋白血症和严重水肿。如果尿蛋白定量≥3.5g/24h并导致低蛋白血症，就诊断肾病综合征。膜性肾病的主要表现就是肾病综合征。
一些疾病也引起膜性肾病，比如系统性红斑狼疮、肿瘤、乙肝等，这种由其他疾病引起的膜性肾病称继发性膜性肾病。而相当一部分膜性肾病的原因不明，称原发性膜性肾病。如果不加说明，指的是后者，我今天说的也是原发性膜性肾病。
原发性膜性肾病的病因虽然不明，但与环境污染有一定的关系。尤其是近些年环境污染越来越严重，更印证了学界的观点。去年南方医科大学侯凡凡院士牵头的一项研究发布结果，认为PM2.5可能是原发性膜性肾病的元凶之一。雾霾污染越严重的省份比如河北省，膜性肾病的发病率也越高。
和其他肾病相比，膜性肾病的临床特点是，尿蛋白量非常大，血浆白蛋白非常低。所以，很容易导致两大并发症：感染和血栓、栓塞，这两大并发症甚至是致命的。预防和治疗这两大并发症是膜性肾病的治疗重点之一。
污染物不是直接损伤肾小球基底膜，而是可能改变了其免疫原性，人体的免疫系统误认为被改变特性的基底膜为外来物而消灭之。换句话说，膜性肾病的肾损伤是自身免疫损伤的结果，所以膜性肾病的治疗往往需要使用糖皮质激素以及免疫抑制剂。
一般而言，尿蛋白≥3.5g/24h应该使用激素治疗，同时合用大剂量的沙坦类或者普利类降压药；如果不足3.5g，可以使用上述降压药。患者常规使用抗血小板凝聚药，如果白蛋白＜20g/L，还要使用肝素抗凝。对有感染证据的患者要强力抗感染等治疗。
感谢您的邀请，中国科普作家协会会员吴一波来回答您的问题。
简单来说，膜性肾病是一种自身免疫性疾病，它发病主要是由于自身抗体识别肾小球足细胞靶抗原，在足突下和上皮下沉积电子致密物，激活补体形成膜攻击复合物从而引起足细胞损伤并引发蛋白尿和低蛋白血症等临床症状。
膜性肾病以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴肾小球基底膜弥漫增厚为主要特征，是成年肾病综合征的常见病因之一，其占成年人原发性肾病综合征的 25% ～ 40%，另有研究报道，膜性肾病占成人原发性肾小球肾炎8 .8% ，居第 3 位。
膜性肾病临床主要表现为肾病综合征或无症状蛋白尿，部分患者可伴有血尿、高血压和肾功能损害的症状。按照发病原因，可将其分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病，其***发性膜性肾病约占所有膜性肾病的70%。
目前文献报道的膜性肾病的发病机制主要有以下几种：
其中一种认为，膜性肾病可能与内源性靶抗原有关。在2002年，在同种免疫性新生儿肾病足细胞首先认识了人类自身免疫性膜性肾病的第1个足细胞抗原——NEP，抗NEP抗体通过胎盘进入胎儿体内与胎儿足细胞上NEP反应，上皮侧免疫复合物形成，从而导致新生儿发生膜性肾病。除NEP外，在2009年发现了其它的足细胞蛋白自身抗原，其中最主要的是PLA2R，它是特发性膜性肾病的主要致病抗原，但是它具体的致病机制并不十分明确。除内源性靶抗原与膜性肾病有关外，补体系统的活化也与膜性肾病有关。
简单来说，补体系统由30余种广泛存在于血清、组织液和细胞膜表面的蛋白质构成，它的激活包括经典途径、旁路途径和甘露聚糖结合凝集素途径。补体系统活化后的终产物都是膜攻击复合物 C5b-9。 目前发现甘露聚糖结合凝集素途径是特发性膜性肾病发病中主要补体激活途径。研究发现，C5b-9 主要通过影响足细胞内相关信号通路活化来破坏足细胞，是MN发病的关键因素。
C5b-9可***足细胞产生一系列炎性因子，如前列腺素类物质、蛋白酶、细胞外基质成分等，从而改变细胞的代谢途径，导致足细胞损伤。此外，C5b9还可以使足细胞骨架发生改变从而引起基底膜的弥漫性增厚。另外，C5b-9还可以引起细胞周期改变、DNA 损伤从而导致足细胞增生减低或者直接或间接诱导足细胞凋亡，引起足细胞脱落丢失。足细胞的这些改变可导致滤过屏障严重受损，产生大量蛋白尿，从而引发膜性肾病。
目前，针对特发性膜性肾病的一般治疗主要包括支持治疗和肾素-血管紧张素系统抑制剂的使用。除一般治疗外，还可以***用免疫抑制治疗、单克隆抗体治疗以及促肾上腺皮质激素治疗等方法。目前，***用中西医结合治疗膜性肾病的方法也取得了较大的进展，中西医在治疗膜性肾病方面各具特色，优缺互补，为膜性肾病的治疗提供了更多的思路。
问题回答：山东大学药学院 仇亚琪 审核：吴一波
中医中说的“肾”指的是什么？
中医说的肾指的是什么？那得从中医的四大经典著作之一《黄帝内经》谈起。
从中医的藏象学说来说，肾是五脏（肝心脾肺肾）之一，而且是先天之本。但是与西医所说的肾是不同的。西医的肾只是一个器官，主要功能是泌尿，就是将血液中的废物过滤出来，再变成尿液排出体外，还有研究表明，肾脏具有内分泌功能，通过产生肾素、促红细胞生成素、前列腺素、1,25-(OH)2D3等，参与调节血压、红细胞生成和钙的代谢。看来西医的肾脏也不仅仅是一个泌尿器官。
而中医的肾，比这管的还要多，简直就是太平洋的警察—管的宽。
中医的肾有什么作用？
《内经》认为：肾藏精，肾主水，肾主纳气，肾主骨，骨生髓，髓通于脑，其华在发，其窍在耳……古文晦涩难懂，没学过中医的不好理解，翻译成白话文你就明白了。
肾藏精，藏得是精气，包括先天之精和生殖之精。所以身体健康不健康，寿命长短，有没有生殖功能，都是肾来管着。
肾主水，就是说肾管着身体的水液代谢，这点和西医的肾的功能差不多。
肾主纳气，是说肾还管着呼吸呢！不是肺管着呼吸吗？也没错。肺管的是呼吸的宽度，肾管的是呼吸的深度。
肾主骨，说的是骨骼的强壮与否，牙齿的坚固与否也和肾有关。
骨生髓，髓通于脑，说明骨髓的生成以及脑的聪明与否都和肾有关系，
其窍在耳，意思是听力的好坏，也是肾在掌管。
是不是明白了，中医的肾管的比西医的肾管的宽太多。
所以说中医的肾，包括西医所说的生殖、呼吸、骨骼、水液代谢、造血、内分泌等多个系统的功能。
说到这里我想大家对中医说的肾是什么已经有所理解，如果是想深入研习，建议仔细读一下《中医基础理论》或是《黄帝内经》。
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