心脏内科常见疾病,心脏内科常见疾病诊断与治疗PPT

1. 心功能是如何分级的？

心功能是如何分级的？

随着我国经济发展的越来越好，我国人民的饮食也越来越多样化，但是一些不健康的生活方式（如吸烟、缺乏运动、膳食纤维摄入不足、过量饮酒等）越来越常见，人民的精神压力、焦虑、抑郁等负向情绪也越来越突出等，而与之相关的高血压、高血脂、高血糖、冠心病等疾病的发病率也越来越高，与之相关的死亡也严重威胁着人类的健康。不知道大家注意到没有，每一个到心内科门诊就诊或者住院的患者，病历上经常都会写上心功能几级，那么您了解这是怎么回事吗？心功能到底是如何分级的呢？

其实这个分级还是很简单的，今天张大夫就在这里和大家做一个简单的介绍，其实大家在家里的时候还是可以根据自身的情况做一个简单的心功能分级的，这样对自己的心脏状况更加了解。

目前在临床上广泛应用的心功能分级方法是WTO推荐的分级方法，按照规定，心功能从好到差分为四级，即Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级和Ⅳ级。心功能Ⅰ级是指：体力活动不受限，日常的体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚；心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会引起气短、乏力、胸痛或近乎晕厥；心功能Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动就会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥；心功能Ⅳ级：患者不能进行任何的体力活动，有右心衰竭征象，休息时即可出现气短和（或﹚乏力，任何体力活动都可加重症状。

所以根据上述描述，请大家给自己分一下级，如果您处于Ⅰ级，表明您的心功能是正常的，而如果心功能Ⅱ-Ⅳ级，您可一定要引起注意了。

在临床上，对于患有慢性心脏疾病的患者每次就诊时都需要对心功能进行大致的评估，这是因为几乎所有的慢性心脏疾病的终末期都是进展为心力衰竭，并且不同的心功能分级往往提示需要***用不同的治疗和用药方案。

心脏最重要的功能就是泵血功能，随着心脏泵血能力的减弱，机体最明显的变化就是运动奈量的变化以及活动以后出现的供血不足的相关症状，因此，临床常用的心功能分级体系几乎都与患者的活动能力以及引起症状的活动水平相关。

临床上比较常用的心功能分级体系包括NYHA分级、WHO分级、6分钟步行试验评测等：

1.NYHA分级：

• NYHA I级：患者确诊患有心脏疾病，但其日常的体力活动不受任何限制；一般的体力活动不会诱发心绞痛发作或导致患者出现心慌、气促和疲乏等症状；
  
• NYHA II级：心脏病患者的体力活动轻度受限，休息状态下不出现症状，但一般的体力活动就可以诱发心绞痛或引发心慌、气促和疲乏等症状；
• NYHA III级：心脏病患者的体力活动明显受到限制，低于一般强度的轻度体力活动就可以诱发心绞痛或引发心慌、气促和疲乏等症状；
• NYHA IV级：心脏病患者在休息状态下都可以出现明显的心衰症状，无法从事任何体力活动，任何体力活动均可以加重其心衰症状；

2.WHO

分级：

• WHO I级：患者体力活动不受限制，日常的体力活动不引起胸痛、疲乏、气促或黑矇等症状；
  

• WHO II级：患者体力活动轻度受限，休息状态下不出现症状，但日常活动可以引起胸痛、疲乏、气促或近乎晕厥等症状；

• WHO III级：患者体力活动明显受限，休息状态下不出现症状，但低于日常活动强度的轻度体力活动即可引起胸痛、疲乏、气促或近乎晕厥等症状；

• WHO IV级：患者无法开展任何体力活动，具有右心衰竭的征象，休息状态下即可出现气促或疲乏等症状，任何体力活动均会加重症状；

3.6分钟步行试验评测：

要求患者尽可能快的步行，计算其6分钟时间总共步行的距离长度。

• 轻度心功能不全：426~550米；

• 中度心功能不全：150~425米；

• 重度心功能不全：小于150米。

心功能分级是有效判断和评估患者心脏情况的一个有效的标准，可以简单的区分出患者的心脏功能情况，对患者有一个综合而且准确的评估，但心功能分级的标准有很多，并不是只有一个心功能分级，咱们就不同的心脏分级，来做一个简单的描述！

一、NYHA分级

纽约心脏病分级，是一个临床最为常用的心功能分级，他把心功能分为Ⅰ～Ⅳ分级，该分级适用于单纯左心功能衰竭的心功能分级。四级的心功能是按照患者的活动耐量来划分的。Ⅰ级患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅱ级患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅲ级患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。Ⅳ级患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

二、killip分级

killip分级是一个专门针对急性心肌梗死的心功能分级，按照患者心肌梗塞后的肺部啰音和心功能不全的情况分为四级。Ⅰ级患者心梗但无心力衰竭，没有心功能不全的临床表现。Ⅱ级患者心肌梗塞后有心力衰竭表现，且肺部啰音范围＜50％肺野，出现第三心音，静脉压升高。Ⅲ级患者有心肌梗死且严重心力衰竭，肺部啰音范围＞50％肺野。Ⅳ级患者已经心肌梗塞合并心源性休克，低血压、外周[_a***_]收缩的表现，如少尿、发绀和出汗等情况。

三、其他分级

除了以上的两种心功能不全的分级以外，还有NYHA心功能A～D分级、Forrest心功能分级、6分钟步行心功能分级、Weber心功能分级等多种分级方法，但无论是哪种形式的心功能分级，都是依据患者心功能不全以后特定的表现和特征进行综合判断和评估的，而且其最终目的，都是为了更好的了解心功能不全的情况和指导心功能不全的治疗。

看懂了吗？心功能不全的分级种类很多，但无论哪种分级，都是心功能不全的特定表现。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！

　　心功能是心脏通过节奏的舒缩活动为机体提供血液循环进而维持生命的能力。心功能分级是用来评估心功能受损程度的主要临床方法。可以通过分级的情况来大体上反映病情的严重程度，这对治疗措施的选择、劳动能力鉴定等有很好的实用价值。那么，心功能是如何分级的呢?

　　1.一级为心功能代偿期，只是有心脏病的体征，活动能力不受限制。一般体力活动也不会引起疲劳、心悸、呼吸困难的症状。没有心衰的症状，没有肺部啰音，没有舒张期奔马律的症状。这类人群，平时需要注意不用限制一般的体力活动，可以适当参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动和重体力劳动。

　　2.二级是轻度的心力衰竭。体力活动稍受限制，休息时没有症状，但一般体力活动时和劳累时可能会引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。体检时，可能会有颈静脉怒张，听诊器可听到舒张早期奔马律，胸部上有肺淤血表现的症状。这类人群，需要注意适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午休息，以做到不影响轻体力劳动和家务劳动。

　　3.***相当于心力衰竭Ⅱ°。体力活动会明显受限制，轻微体力活动就会出现心悸、呼吸困难等心力衰竭症状甚至心绞痛。肝脏中度肿大，还可能出现急性肺水肿。这类人群需要注意严格限制一般的体力活动，每日有充分的休息时间，基本上，日常生活是可以自理的。

　　4.四级相当于心力衰竭Ⅲ°。患者不能从事任何体力的活动，休息时也会有呼吸困难等心力衰竭的症状和体征，伴有内脏淤血及水肿显著的症状。这类人群需要注意绝对卧床休息，生活由他人照顾，***取坐位或半卧位，病情好转后可逐渐增加活动量，活动量的增加以不出现不适症状为宜。

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2020年，最年轻的90后都步入30岁，当大家都惊呼自己变老了的时候，是否想过自己的父母？他们才是真的老了的人。跟随父母年龄而来的除了衰老，还有疾病，比如心衰。

据有品PICOOC高血压临床医学海外研究中心调查发现，我国慢性心衰患病率已达到1.61%，住院病死率占心血管疾病住院死亡的40%，约50%的心衰患者在诊断之后的5年内死亡。

并且老人是心衰的高危人群，高龄是心衰患者预后差的危险因素，心衰的发病率和患病率均随年龄增加。

什么是心衰？

心力衰竭简称心衰，指的是心脏收缩和/或舒张功能降低，使心脏的排血量减少不能满足人体代谢需要的一组临床综合征。

心衰病随年龄增加而增多，目前我国心衰的患病率约为1.3%，全国大约有2千万患者。

其中，多数为65岁以上的老年人，在75岁以上的老年人中心衰的患病率达4.1%。

我国每年新发心衰病约100万，成为严重影响老年人寿命及生活质量的重要疾病。

心衰的分级

具体分级标准如下：

• I级：活动不受限，日常体力活动不引起过度的气促、疲乏或心悸。
• Ⅱ级：活动轻度受限，休息时没有症状，日常体力活动可引起气促、疲乏或心悸。
• Ⅲ级：活动明显受限，休息时没有正常，低于日常活动量也可引起气促、疲乏或心悸。
• Ⅳ级：休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。

由于日常体力活动的强度小于最大运动量，测定亚极量的运动能力将会提供有用的信息，6分钟步行试验就是一种简便、易行、安全有效的方法，可用于评估患者的运动耐力。

6分钟步行距离小于150米为重度心衰，150～450米为中度心衰，大于450米为轻度心衰。

心衰有什么蛛丝马迹可寻？

心衰是一种进展性的疾病，重在预防。如果治疗不及时，心衰的症状会越来越严重，每一次病情的加重都会给心脏带来几乎不可逆的伤害。那么，心衰一般有什么症状？

1、 熟睡中憋醒。晚上睡觉时，毫无征兆地突然憋醒，稍后出现短暂的心慌、气短，坐起来后症状逐渐缓解，这种夜间出现的症状，通常是左心衰早期的常见症状。

2、下肢水肿、脚踝浮肿。脚和脚踝肿胀是心衰的常见症状，当发现脚部尤其是脚踝持续肿胀，鞋子不合脚，就要引起重视。哪怕是灰姑娘，一旦患上心衰，也穿不上曾经合脚的水晶鞋。

3、 总尿量变少、夜尿增多。患者一天下来尿量变少，而夜尿增多，这主要是由于血液回流受阻，导致肾血流不足。

4、 腹胀、腹泻。患者表现出食欲不振、恶心、腹胀、呕吐等，这很可能是右心衰的症状表现。

5、 劳累乏力。心衰患者血输出量降低，导致脑供血不足，容易感到嗜睡、劳累，软绵无力。

特别是冠心病、高血压、扩张型心肌病、糖尿病患者，更需要警惕上述症状。

心衰该如何治疗？

目前的治疗方法可以通过控制病情并帮助缓解许多症状，从而显着提高患者的生活质量，当然，并非所有心力衰竭患者都对药物治疗有反应，这时候就需要进行手术治疗了。

• 冠状动脉旁路移植术 ——这是由冠状动脉疾病引起的最常见的充血性心力衰竭手术。
• 心脏瓣膜手术 ——修复导致心脏功能增加的缺陷瓣膜。
• 植入式左心室***装置（LVAD）——对于没有对其他治疗作出反应并住院的患者，这可以帮助心脏泵血。它通常用于正在等待移植的个体。
• 心脏移植 ——如果没有其他治疗或手术有帮助，移植是最后的选择。只有在病人健康的情况下才考虑移植手术，而不是心脏问题。

　如何预防心衰

1、预防感冒

在感冒流行季节或气候骤变情况下,患者要减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服,患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染,则非常容易使病情急剧恶化。

2、适量活动

做一些力所能及的体力活动,但切忌活动过多、过猛,更不能参加较剧烈的活动,以免心力衰竭突然加重。

3、饮食宜清淡少盐

饮食应少油腻,多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人,一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留,加重水肿,但也不必完全免盐。

4、健康的生活方式

一定要戒烟、戒酒,保持心态平衡,不让情绪过于兴奋波动,同时还要保证充足的睡眠。

写在最后

心衰确实严重，但并不是无法治疗。

起码部分患者是可以恢复的，医学一直在进步，心衰早晚会被消灭，请相信我们，我们一直在努力！

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