为什么湖北新增病例突增14840例？临床诊断病例是什么？
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今天早晨起来就看到，全国确诊病例数增加15153例，是不是很多小伙伴都被吓了一大跳，认为疫情更加严重了？真实情况真的是这样吗？其实小伙伴们不用担心、不用焦虑，数量快速增加并不代表疫情的真实发展情况，为什么我这么说呢，来看我对这个数字的分析。
从数据来看，全国确诊病例其中湖北和武汉占了绝大多数，湖北省新增病例数14840例，湖北还是全国疫情最核心最严重的区域，其他省市自治区还是以少数散发病例为主，所以目前除湖北外地区，包括我在的江苏地区都是可控状态，所以大家可以放心。
如果大家都比较关注数字的变化，应该知道这几天全国确诊新增病例数已经从3000+降到了2000+，突然一下子有暴涨到了15000+，可能很多人都懵了。
如果大家观察仔细的话，可以看到新增病例中包括13000+都是“临床诊断病例”，而不是“确诊病例”。不要小看这几个字的变化，这个变化十分重要，而且释放了十分积极的涵义，不是病人数量突然增多了，而是对于***肺炎的诊断标准更加详细更加全面细致了，随着全国各地医疗救援队火速增援，湖北的病人诊疗发生了积极的变化。
随着对“新型冠状病毒肺炎”的了解和认识不断加深和诊疗经验的不断积累，针对此次疫情的特点，对于病例的诊断增加了“临床诊断”，以方便患者（包括疑似和待诊患者）可以尽早的接受规范的治疗，做到早诊断早治疗，可以有效提高救治的成功率。
针对目前的疫情，目前主要有3中病例的分类：疑似病例、确诊病例和新增加的“临床诊断病例”。
疑似病例：有明确流行病史；符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或偏低，或淋巴细胞计数减少”的临床表现。
确诊病例：需要有呼吸道标本或血液标本行实时荧光定量PCR检测新型冠状***核酸阳性；或***基因测序，与已知新型冠状***高度同源。
（图片来源网络，侵删）临床诊断病例：上述疑似病例具有肺炎影像学特征者。
看到这里，大家应该就了解了，如果想确诊，就是需要核酸检测结果为阳性，但在临床实践过程中，存在***核酸检测“***阴性”的情况，因此为了减少漏诊病例的出现，临床上结合疑似病例（流行病史+临床症状+血象指标）以及胸部CT影像改变，可以“临床诊断病例”来收治病人，大大增加增加***肺炎病人的救治能力，可以大大减少疫情扩散的风险。
今天很多网友都在咨询我这样两个问题，湖北新增的确诊病例突然增多了15111，为什么？很多人说是因为使用了临床诊断病例标准，这又是什么？
首先要解释为什么突然增多？
是患病者多了这么多吗？其实并不是的。
在《新型冠状***感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，将湖北省与其他地方的确诊办法做出了区别。
在其他省份，我们仍然按照核酸检测阳性的办法确诊，因为这是“金标准”。
“金标准”并不一定是最佳的诊断办法，但它一定是最准确的办法。因为只有核酸阳性，我们才能有确凿的证据说找到了******感染的依据，才能最准确的告诉患者是确诊了。
使用核酸检测这样一个“金标准”当然更准确，但是遗憾的是它的检出率仅仅为30%~50%，还要加上试剂的紧缺以及检查的高昂费用，真实的检出率会更低。
在这样一个与疫情斗争的关键时刻，我们绝不能漏诊掉一个病人，特别是在湖北，医疗***有限，漏诊和确诊所接受的医疗***也是不一样的，因此，大量的漏诊后果不敢设想的。于是，专家们提出了“临床诊断”的办法，目前来看，不是一个最准确的诊断办法，但是是目前最佳的一种诊断办法。
什么是临床诊断？
在《新型冠状***感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中，规定了临床诊断是疑似病例具有肺炎影像学特征者。
也就是说，临床诊断=疑似病例+影像学特征。
疑似病例容易判断，这个临床诊断的难度就在影像学特征上，这里骨科王医生建议所有的患者都做CT检查，胸片筛选在这个时间点上已经没有必要。
在这个时候开始启用临床诊断还有一个很关键的因素就是：随着疫情的发展，医生对******肺炎胸部CT的认识不断加深，CT诊断的阳性率也是不断提高。
上图总结了******CT的典型影像学表现，这是在不断的认识中总结出来的经验。当我们对CT还不是很清楚的时候，也就是疫情初期，核酸检测一定是优于临床诊断的。
案例分享：
陈某，男，50。发热4天，T:38.2°C，伴干咳、乏力、胸闷；
流行病史：武汉地区，1.16从武汉乘火车返回，聚集性发病；
CT表现特点：1.23日CT示右肺上叶磨玻璃样渗出影，内见空气支气管影及增粗血管影；
1.26日CT示右肺病变明显增多、增大，新发左肺病变。
从病变早期到进展期，像这样一种典型的CT表现的疑似病例患者，我们就完全有理由确诊，在以前，如果核酸检测是阴性，那么这个病人仍然是疑似病例，这对这个病人是不公平的。
总结：
临床诊断不是“金标准”，不是最准确的诊断办法，但是，一定是这个疫情抗战的关键时期针对湖北省最有利的一个办法。而且，随着经验的不断增多，临床诊断的准确性会不断提高。感谢关注，我是骨科王医生。
这次武汉病例突然增加14,000多例，其中有13,000多例属于临床诊断。我想说的是，首先大家不要恐慌，新病例突然大量增加，并不是由于疫情短暂性的爆发，而是调整了诊断标准。以前的确诊标准是***的核酸检测，但是由于其阳性率不高，漏诊的概率较大，因此经过调整以后，决定临床诊断为主，所以就出现了大量被确诊的病例。
最新全国疫情图
什么是***的核酸检测
核酸其实就是DNA和RNA，在人体当中DNA是遗传物质，而RNA用于翻译及转录DNA。***的遗传物质相对来说比较简单，其遗传物质可以是DNA，也可以是RNA。我们知道遗传物质对于一种生物来说是非常重要的，***的核酸检测其实就是对***的遗传物质进行检测，类似于通过各种方法查询到这个***的***号码。
核酸检测实验室
目前比较常用的***核酸检测技术有：
- 核酸扩增技术
- 核酸杂交技术
- 基因芯片技术
- 基因测序
本次的新型冠状***用到的RT-PCR技术就属于核酸扩增技术。
核酸检测的优缺点
前文我们已经说过，核酸检测就类似于查找***的***号码，如果***号码一旦对上，其准确率非常高的。但是有些***反侦察能力特别强，它可能会将自己的这段***号码打上马赛克或者故意遮挡，导致我们目前的技术不能准确的测到***的***号码。
如果以核酸检测结果作为唯一诊断标准，那么有些感染的患者可能会因为核酸检测为阴性被漏诊，在这个时期如果被漏诊，患者回到人群中可能会引起更多人的感染。
临床诊断是什么？引入临床诊断的好处是什么？
正是因为核酸检测的***阴性率较高，专家们才引入了临床诊断作为主要标准。临床诊断的特点就是综合考虑，在诊断的时候需要结合患者的病史、症状、影像学检查和实验室检查，再做好鉴别诊断，最后做出的临床确诊。也就是说不管患者的核酸检测是否是阳性，只要符合新型冠状***肺炎的临床特点，就可以给予新型冠状***肺炎的诊断。本次增加的1万多例临床诊断的患者就包括那些核酸检测是阴性，但是临床诊断符合标准的患者。
新型冠状***肺炎CT表现
临床诊断的好处就是最大程度的避免漏诊。实践是检验真理的唯一标准，很多新型冠状病毒性肺炎患者的核酸检测都是阴性，如果仍然以核酸检测作为标准，那么很多患者都会被漏诊。在这种特殊时期，大面积传染的情况下，选择临床诊断为主，是一个非常明智的选择。
临床诊断和核酸检测之间的关系
这两个诊断方法之间是有重叠部分的，但并不是完全重叠，因此核酸检测是阴性的患者不代表他就没有被这种***感染，而临床诊断符合标准的，也不一定百分百是新型冠状***的感染。剩下的问题是到底以核酸检测为主还是临床检测为主？在这种特殊的情况下，只要患者满足临床诊断或者核酸诊断其中一个标准，就可以确定诊断。
这两者的关系类似于，癌症的临床诊断和病理诊断。我们都知道癌症的病理诊断是金标准，但是很多时候即便不做病理，从其临床特点来看，也基本上可以确诊为是癌症。所以临床诊断和核酸检测之间并不冲突，总的宗旨是最大程度的减少漏诊。
总结
目前每一个中国人都非常关注这次运行，每一个中国人也都非常希望能够度过这次疫情，每一个人都应该做好自己，医护人员做好本职工作，患者积极配合治疗，普通居民做好防护。这次新增病例的突然大增，是由于诊断标准做了一些调整，因此大家也不必[_a***_]恐慌。我们自己也能看到每一个人为这次疫情做的努力，也看到大家为这次疫情已经做出了牺牲，所以我有理由相信我们能够战胜这次疫情。
湖北新增确诊病例14840例，其中包括“临床诊断”病例13332例，有很多人问我，是不是疫情更严峻了。
其实不用太过紧张，这是对诊断标准作了调整引起的数据上涨。目的是实施湖北地区疫情的歼灭战。
湖北以外的地区新增确诊人数已经连续八天下降，意味着***散布疫情已经出现拐点。主要继续巩固战果，湖北外疫情应该能够很快消灭。
***战场出现转机，此时吹响主要战场的歼灭战号角，为的是趁势追击，加快全部疫情拐点的到来，迅速解决疫情。
调整的诊断标准包括：临床诊断。在试行的第五版诊疗方案中，提出了湖北省内可以使用肺部CT作为临床诊断标准。
之所以使用肺部CT作为诊断，是因为肺部CT简单快速。有经验的呼吸科专家，对于肺部CT有很高的敏感性，能够比较好地区分***肺炎与普通肺炎的区别。
新型冠状***肺炎的典型表现是：磨玻璃影和浸润影。钟南山院士的新论文提到，有76%的***肺炎病人肺部CT显示典型表现。
所以为了快速推进诊治，控制疫情，选用比核酸检测更快的诊断标准，不漏掉一个病人。这种操作，需要的就是高效的国家机器。
希望这场歼灭战能够早日成功，全国疫情出现拐点。
2020年2月12日0时-24时，湖北省新增***肺炎病例14840例(含临床诊断病例13332例)，
其中：武汉市13436例、黄石市37例、十堰市26例、襄阳市13例、宜昌市26例、荆州市321例、荆门市231例、鄂州市204例、孝感市123例、黄冈市264例、咸宁市9例、随州市31例、恩施州26例、仙桃市20例、天门市69例、潜江市4例。
全省新增病亡242例（含临床诊断病例135例）13332例都是临床诊断患者，只有1508例是按照原来的标准，核酸检测呈阳性确诊的患者。
什么是临床诊断病例？
按照之前确诊标准，主要参考指标是核酸检测阳性，还需要结合CT影像、咳嗽等症状来综合判断。
第五版卫健委的新型冠状***肺炎诊疗方案里已经对湖北地区病例提出临床诊断病例问题。
临床诊断即病例符合流行病学史，有发热、乏力、干咳这三项临床表现中的任意一项，影像学（胸部CT）呈现出******感染的表现，虽然没有进行核酸检测，也被称为临床诊断患者。按照新的标准，一大批之前没有确诊的患者，现在都确诊了。这样做的目的，就是让临床诊断病例及时得到治疗，对管控也有好处。
为什么诊疗指南特别提出针对湖北地区有临床诊断病例？
主要是其他省多为输入病例！而湖北省有密切接触史的人太多，所以当病例出现临床表现，胸部CT出现***肺炎影像特点，就纳入临床诊断病例，及时接受***肺炎的治疗。
面对这个突然增加的数据，如何去理解？
主要有几个方面的原因。第一是之前湖北人力不够，现在全国都派医护人员进行驰援，加快了诊疗的速度。其次，中央指导组强调，要“病床等人”不能“病人等床”，确保“应收尽收”。这样原来很多在家隔离的病例就得到了有效的救治，使得确诊病例激增！
综合来说，这几天的全国的数据，呈现下降的趋势，尤其是湖北省以外的地方，虽然病人数量仍在增加，但是增加幅度明显放缓，这是一个好的趋势。
大家仍然要记得勤洗手，戴口罩，少出门，不聚会！坚持到疫情解除！
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