血液系统疾病防治知识讲座,血液系统疾病健康指导

1. 血液感染的途径有哪些？
2. CAR-T疗法是什么？需要注意哪些？

血液感染的途径有哪些？

血液感染，一般指的是传染病通过血液进行传播和感染，这本身就是一种途径，是传染病传播的一种途径。

而导致血液感染的方式却有很多，哪一种感染的概率都有大小，目前最公认的三种血液感染传播途径有：

1、输血感染。也就是最常见的医源性传播，输入了带有该种病菌或病毒的病人的血液，包括血红蛋白或者血浆，血小板等等。最常见的输血后感染乙肝，丙肝等等。

2、性接触感染。如果一方的血液中存在较高浓度的病菌，那么在***的过程中，其容易引起感染传播。

3、垂直感染（传播）。又叫做母婴传播。就是母体血液中还有一定浓度的细菌或***通过其代谢，传染给婴儿，导致婴儿感染或致病。

另外，也有一些其他的传播途径方式，其实这也是血液感染，也就是血液传播。比如在亲密接触的过程中，皮肤粘膜破损，引起出血；共用打耳环针或纹身针；共有***的针管；在医院里面共用同一个***血针；共用一套血液透析管道等等。但是这些方式传染的概率相对要低一些，且有些通过严格的消毒是可以进行避免的。

综上所述，血液感染实际上指的就是血液传播，通过血液感染或血液传播的疾病，常见的有乙肝、丙型病毒性肝炎、艾滋病等。所以有这些疾病，要严格做好用了消毒隔离和防护措施，避免感染。

CAR-T疗法是什么？需要注意哪些？

近一两年，免疫疗法的研究如火如荼，尤其是癌症治疗领域，免疫治疗取得了重大的突破，为许多晚期病人带来新的希望。一提到免疫治疗，大家必然想到PD-1/PDL1，想到O药，K药，其实PD-1/PDL1仅仅是免疫治疗中的佼佼者而已.如果免疫治疗代表一个完整的人，那么PD-1/PDL1代表着左膀，其治疗肿瘤的机制是解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制,而免疫细胞疗法则代表着右臂。免疫细胞分很多种，肿瘤的免疫细胞治疗也包括了不同的种类，主要有两大类：一类是以CIK、DC-CIK、NK等为代表的非特异性老技术，一类是以CAR-T、TCR-T为代表的需要体外基因改造的特异性新技术。

CAR-T疗法的全称是嵌合抗原受体T细胞疗法，其作用机理是直接***取患者的外周血，分离出其中的T淋巴细胞，将它们在体外进行实验室培养改造，装载上具有识别肿瘤抗原的受体及共***分子，体外扩增后再回输到患者体内，从而识别并攻击自身的肿瘤细胞。CAR-T细胞的生产过程并不容易，目前普遍使用的是利用重组***作为载体，对T细胞进行基因重编程。不过这个过程漫长且成本高昂。

CAR-T对什么癌症有效？

CAR-T主要针对血液疾病，在2014年美国血液学会年会报道了CAR-T细胞治疗在急性淋巴细胞白血病中取得了显著疗效。2017年，FDA批准CAR-T上市,诺华的Kymriah率先获批上市，其适应症是儿童和年轻成人急性淋巴细胞白血病（ALL）。而目前获批上市的两款CAR-T疗法，主要是治疗B细胞前急性淋巴细胞白血病及复发或难治性大B细胞淋巴瘤的成人患者。CAR-T细胞免疫疗法已经证实在上述血液肿瘤的治疗中体现了良好的靶向性、杀伤性和持久性。不过，免疫细胞疗法对实体瘤，比如肝癌、胃癌、肠癌等未获得任何突破。

CAR-T疗法的副作用

在临床试验中，细胞疗法难以进入致密的实体瘤，而且最常见的不良反应有细胞因子释放综合征（CRS）、脱靶效应、神经毒性、过敏反应、移植物抗宿主病、肿瘤溶解综合征等。其中最严重的是细胞因子释放综合征，是一种致命的失控的全身炎症反应。

从目前的数据看，CAR-T的短期数据很好，但很快会复发。大多数的CAR-T针对的是CD19这个抗原，CD19只表达在B淋巴细胞上，所以它能够杀B淋巴细胞衍生出的急性淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤。但从临床试验来看，CAR-T对于其他肿瘤是完全无能为力的，尤其是实体瘤。

CAR-T是chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy的简称，中文意思是嵌合T细胞抗原受体T细胞疗法。这是近几年兴起的一种癌症免疫学疗法，已经在白血病等癌症中表现出非常好的效果。

细胞在***过程中会发生突变，DNA收到外界环境的影响也会突变，基因突变的细胞有发展成癌细胞的可能。另一方面，身体的免疫系统起到一个监督的作用，发现癌细胞就把它们扼杀于萌芽状态。于是这里就有一个问题，那就是为什么癌症患者的免疫细胞不把他的癌细胞杀死呢？

免疫系统主要通过T细胞和自然杀伤细胞来杀死癌细胞。T细胞靠细胞膜表面的特异的抗原来识别癌细胞，但由于种种原因，有些癌细胞逃过了T细胞的识别，这样就能逍遥法外了。

针对这种情况，人们从癌细胞表面选择特定的抗原，做出针对它的基因工程抗体，再把这种抗体和T细胞抗原融合，帮助T细胞重新识别癌细胞，这样就可以把癌细胞杀死了。

CAR-T疗法目前在血液系统恶性肿瘤中的效果比较好，对于实体瘤还不太理想，不过科学家们也在逐渐探索，改进。