关于心内科常见疾病的知识-关于心内科常见疾病的知识点

1. 当房颤遇上冠心病，会加速心衰的脚步吗？

当房颤遇上冠心病，会加速心衰的脚步吗？

80岁的蔡老师于上世纪80年代初始感心慌，经心电图检查确诊为房颤。年轻时候每次发作常可瞬发瞬止，不影响工作生活，便从未注意。75岁那年，蔡老师突觉房颤频发，1周可发作2-3次，且发作后恢复困难，原本20分钟即可恢复的症状竟需1-3个小时才能平稳。或坐或躺均难平复，甚则无法说话，后因房颤频发引起心衰。哪怕抗心律失常药物已明显不能抑制发病，但已下过两个支架和装了一个起搏器的她依然迟迟不敢手术。

治疗心衰服用利尿剂期间，蔡老师惊奇的发现，多排尿竟可明显缓解房颤不适，便有恃无恐起来。马长生告诉记者，蔡老师的做***是房颤患者的典型误区，非常不可取。房颤发作时，心房内压力增高，心房细胞分泌心房钠尿肽（即由心房肌细胞合成并释放的肽类激素），其主要作用是使血管平滑肌舒张和促进肾脏排钠、排水，所以房颤时感觉小便增多反而是房颤加重导致心衰的预警。马长生说“无论手术风险多大，只要患者获益大于风险，医生就应该勇挑重担尽力为患者施治。”17年末，马长生为蔡老师成功进行了导管消融手术，预后良好。

房颤只是冠心病的一个结果，我们很难说房颤遇上冠心病就是房颤这个疾病合并了冠心病，大多数情况下我们只能理解为冠心病导致了房颤。

当冠心病合并房颤也就是说冠心病出现了一个新的问题——心律失常。

房颤在一定程度上讲是心脏电路系统老化的一种表现。 心房颤动是一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加， 70岁以上发生率10%。 研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5～1.9倍。

房颤最大的危害是形成血栓，血栓脱落后果很严重，会脑梗死， 快速的房颤也会导致心功能恶化，慢慢出现心衰。

当冠心病出现房颤也就曾加了一个导致心功能恶化的风险，因为本身冠心病心肌缺血，如果长期大面积缺血或急性心肌梗死心肌坏死都会导致心功能恶化。现在如果同时发生房颤，那自然是曾加了一个心衰的危险因子。

对于冠心病的治疗，相对比较规范不管是两个ABCDE，还是各种药物，介入，手术等等。

对于单纯的房颤就已经比较头大，因为房颤的药物治疗都不会持久，时间长了，药物就失效了，射频效果也一般，左心耳封堵只是预防血栓事件，而对于心律没有有效干预。对于单纯房颤使用的是抗凝药，不是阿司匹林啊，请大家记住了。

所以冠心病合并房颤治疗起来更加麻烦，最主要的问题是冠心病需要长期阿司匹林抗血小板，房颤需要华法林或其它新型抗凝药抗凝。

抗凝药物＋抗血小板药物肯定是增加了出血风险。

所以，房颤遇上冠心病，担心的不仅是心衰，而且抗血小板及抗凝方案更是让人头大。

总之，当冠心病发生了房颤，一定要在专科医生指导下规律服药，制定长期治疗方案！

房颤遇上冠心病，的确有可能狼狈为奸加速心衰的脚步。

心衰是指心肌收缩力减弱和/或舒张功能障碍，导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，主要表现是呼吸困难、体力活动受限和下肢水肿等。在造成心衰的病因中，最常见的就是冠心病，特别是对于中老年患者，突然出现原因不明的心衰，首先应排除是否有冠心病。对于冠心病引起的心衰，改善冠脉[_a***_]不足的治疗是减缓心衰加重的关键。

而房颤，也是诱发心衰的一个常见病因，研究发现，33%的阵发性房颤患者、44%的持续性房颤患者、56%的永久性房颤患者合并心力衰竭，房颤可增加3倍心衰发病率。其实房颤与心衰也互为因果，研究表明，一方面房颤增加心衰发病率，另一方面 一半以上的心衰也可诱发房颤。合并房颤的心衰患者，死亡率明显高于单独房颤或心衰的患者。减少患者对心衰的影响，主要方法有药物控制心率、复律及射频消融治疗。最新《新英格兰杂志》发表的相关研究发现，与控制心室率及心律的药物相比，射频消融可有效降低房颤合并心衰患者的死亡率。

而房颤可以是冠心病引起的，也可以是独立发生的。对于房颤合并冠心病的患者，既要处理冠脉缺血问题，又要处理房颤的问题，如有指征可行房颤射频消融治疗。

“房颤”和“冠心病”是心内科常见的两种疾病，前者是心房的跳动发生了紊乱，主要表现为心律不齐，后者则是供应心脏的血管发生了狭窄，导致了心肌供血不足。这两种疾病虽然发生的原因各有不同，但是相互之间也会发生影响，比如很多人的房颤伴有心率曾快，其会增加心肌的耗氧，如果同时存在冠心病则会更容易出现心绞痛的症状；再比如一些冠心病患者发生狭窄的血管恰恰是累积心脏电传导系统的部分，因此也更容易导致房颤的发生。

“心衰”是心脏衰竭的简称，多指心脏不能完成其本身向全身泵血的功能。“房颤”和“冠心病”都可以直接或间接的导致“心衰”的发生。在“房颤”的时候，心房运动失去了原本的节律，产生的是无效的收缩，进而***心室充盈的功能受到了损伤，如果同时合并其他心脏疾病就更容易发生“心衰”。“冠心病”在发展到严重的时候会有两种结果，一种是缺血性心肌病，另一种则是心肌梗死，这两种的直接后果就是导致心肌的收缩或舒张功能受损，进而发展到“心衰”的阶段。如果“房颤”与“冠心病”同时发生则更容易出现“心衰”。

说道“房颤”的危害，其不仅如前面提到的可以造成心律的紊乱，以及可以导致“心衰”的发生，如果发展为持续房颤则可能由于心脏腔内的血液发生湍流进而产生附壁血栓。这些血栓并不牢固，很容易从产生血栓的地方脱落，进而顺血流流向其它器官，并坎墩在相应的小动脉，造成血管梗阻，远端器官缺血坏死，如果是发生在大脑内则会导致脑梗死。因此房颤影响的不仅是心脏本身，还有其它的器官。

“房颤”和“冠心病”在临床上同时出现的病例也并不少见，不过这两种疾病目前临床上也都有较为成熟的治疗方法，而很快发展为“心衰”和单纯造成并发症的病例多出现在未经正规治疗的患者之中，因此发生这种情况引起重视并与医生密切合作治疗则非常重要。

答案是肯定的！

两种疾病是可以互相影响的。姑且不谈相互影响的情况，冠心病与房颤单独都可以出现心衰。

冠心病的机制是给心脏供血的动脉，即冠状动脉狭窄，造成心脏的缺血缺氧。冠心病患者心肌缺血缺氧，可造成心脏的电活动紊乱。所以冠心病患者容易出现各种心律失常，包括房颤。所以冠心病可以引起房颤。

房颤也可以加重冠心病的心肌缺血。前面说到冠心病患者的主要机制是心肌的缺血缺氧。而未治疗的房颤患者心室率普遍较快，这样心肌会对血氧需求更大，加重缺血缺氧。

房颤的危害大吗？

房颤的危害主要在于快速心室率，还有血栓形成。所有的治疗手段都是围绕这两方面。

快速心室率可以加重心肌的缺血缺氧，能造成心衰，造成心肌的重构。血栓可脱落造成脑梗，或者其他脏器的栓塞，致残甚至死亡。

房颤的治疗有：1.手术治疗 ①射频消融术，手术是有适应症的，并非所有患者均适合，花费高，有复发可能。②左心耳封堵术，预防血栓脱落，尚不普及。

2.药物治疗 ①抗凝治疗，预防血栓。常用的有华法林，利伐沙班等。这也是目前***用最多的治疗方法。②控制心室率，常用的有，β受体阻滞剂（如美托洛尔），地高辛，胺碘酮等。

抗凝治疗特别是口服华法林的患者一定要遵从医生嘱咐，定期查凝血功能（监测INR），注意有无出血，如有出血及时就诊。

本期答住心血管病学硕士研究生。

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