速度***的常见疾病-速度***训练

1. 意外保险里打球受伤怎么理赔？
2. 商业保险中一般医疗保险包含哪些病种？

意外保险里打球受伤怎么理赔？

意外的定义属于老生长谈了，外来的、突发的、非疾病的、不可预测、事实成立的，不重复详细解释。这里重点说几条很少有人提到，虽然符合意外定义，但依然会遭到拒赔的：

1.

超出

可投保职业等级的风险

邻居失火了，去参加救火身亡，不赔； 参加职业半职业运动竞技项目受伤，不赔。

2.

超出最大可购买额度

比如给未到10周岁的小孩子买了50万意外险，最多只赔付20万。

3.购买需要提供收入证明的意外险，理赔时

无法提供对应的收入证明

4.

因第三方导致的意外医疗

比如被汽车撞到，对方全责，医疗费用应由对方司机承担，个人购买的意外险不赔。

PS：如果是身故和残疾的话，意外险还是会赔的。

5.

超出产品保障区域

大多数意外险产品保障区域为全国，如在境外发生意外事故，不赔。所以购买此类产品的人一旦有出国需求，请叠加一份对应区域的旅行险。

6.

未经保险公司同意在非指定医院就诊

所以一旦发生意外事故，先打110/120，其次就是通知保险公司，以免就近治疗的医院不是“二级及以上公立医院”。

注意：北京平谷地区所有医院在大多数保险公司都上了黑名单。

7.意外险中意外医疗

不包括自费医疗项目的，且不符合保单签发地社保目录的医疗费用

注意：自费医疗项目≠自费药，前者比后者范围要广泛得多。

8.

从事高危运动

高危运动包括潜水、跳伞、攀岩、漂流、特技表演、***、赛车等。需购买对应等级的户外运动险。

商业保险中一般医疗保险包含哪些病种？

保险一般区分为门诊医疗和住院医疗。这两者对病种都没有明确的限制，只是根据产品的不同限制了用药的范围。会明确区分病种的只有重疾险，而惮烦殖重疾险就必然会包含六种必要的病种：

恶性肿瘤

急性心肌梗塞

脑中风后遗症

重大器官移植术或造血干细胞移植术

冠状动脉搭桥术

终末期肾病

以上六种病种是保监会要求的，但凡名称为xxx重疾险的必然要具备的病种。而且这六种必然具备的病种的定义必然要符合保监会的要求，保险公司没有权利对病种进行自己的定义。

除了这六种病种以外，还有19种是由保险协会统一定义的病种，所以一般的重疾险前面25种的病种都是会具备的，而且也是一样的。

问题有些不清楚，这里我就这样理解，一般情况下医疗保险金是指的医疗费用报销，这笔钱可用于患者在住院期间的费用补偿，与重大疾病保险有区别，重大疾病保险是被保险人一旦确诊只要在保障范围内就可按保额赔付，不管患者花多少钱。而一般医疗是被保人在公立二级以上医院（包含二级，意外可在当地医院）住院治疗后拿相关***到保险公司按比例报销。建议大家在条件允许下把重疾保险与住院医疗保险进行套餐设计，做到大病小病都可以得到费用报销。现在市面上很多百万医疗就很不错。

不好意思，更正一下，这个问题问的就有问题

医疗险限定的，不是“病种”，而是报销范围

先科普下商业医疗险的相关背景知识

商业医疗险主要分两种：意外医疗和住院医疗

区别只在于

前者的重点在【意外】

后者的重点在【住院】

前者不管门诊还是住院，只要是因为“意外”导致的问题，就可以启动申请理赔程序

后者不管是意外还是疾病，只要“住院”就可以启动申请理赔程序

那么，问题来了，报销范围怎么说？

不管是意外医疗还是住院医疗，无论何种“病种”，只要不在“免责范围内”，它都会区分【社保内】和【社保外】用药

有些商业医疗险只管【社保内】用药——低端医疗险

有些商业医疗险可以管【社保外】用药，但前提是【合理且必要】的医疗费用——中端医疗险

还有些商业医疗险不仅可以管【社保外】用药，对医疗品质有更高要求的花费（比如特需病房、全球诊疗、合理但不必要的特效药、特殊材料等等等等）也可以报销——高端医疗险

【特别郑重地友情提示】

马云、马化腾、马明哲的百万医疗（属于中端医疗险）都不错，随便买一个（30岁保费才300左右），备着，没坏处