睡眠疾病知识-睡眠疾病知识与预防讲座***

1. 为什么精神病人几乎都有各种睡眠障碍？睡眠与精神疾病有什么关系？

为什么精神病人几乎都有各种睡眠障碍？睡眠与精神疾病有什么关系？

人是由硬件''身体''和软件''思想、精神''紧密揉合为一体相辅相成存在。任何一个环节出问题都会导致系统紊乱，体会一下人精神保滿心情舒畅是怎样产生的，是不是由精神和身体共同作用反之又是什么感觉，是不是"累与不累''的感觉，想一想，一生人的睡眠从婴儿到老年也就是从生到死是怎样与佈的，为什么各个时期不同，这就是因为各个生理阶段需求不同，睡眠是修复保证身体健全的一个过程，当人们走入社会时，身体或多或少受到干扰，严重的干扰就会导致睡眠障碍，软件的正常运行要靠身体硬件支撑是相辅相成的，身体''硬件''因睡眠而导致故障将会让健康进入恶性循环最终进入神精紊乱，精神失常。

感谢邀请，睡眠障碍本身就属于精神疾病的范畴，而很多精神疾病患者受到自身症状的影响，存在睡眠障碍，他们之间有什么关系呢？我和大家谈谈自己的看法。

谈到睡眠障碍我们首先要知道什么才是失眠，最为广泛的定义就是失眠即因睡眠延迟、频繁觉醒和早醒所致的睡眠不足，也可以表现睡眠中断，或睡眠时间减少所引起的一种障碍；患者感到睡眠不足或异常（比如入睡困难、早醒、睡眠质量下降）等等，并且这种现象长期困扰病人，持续相当长一段时间。

我国失眠的发生率高达45.4%，而意识到自己患失眠的人群只有25.9%

为什么意识到自己失眠的病人和发生率有很大的差别呢？这个公众对于疾病的认识不够有直接关系，在精神疾病中失眠几乎存在于很多精神障碍里，比如我们熟悉的情感障碍、脑器质性精神障碍、神经衰弱、精神分裂症等等；那么在这些疾病中失眠发生的原因都是一样的吗？

引起失眠的原因是什么？

目前研究最为广泛的失眠机制就是关于褪黑素的定义，褪黑素是我们人体本身分泌的物质，又称松果体素, 是由松果体分泌的吲哚类激素；近年来大量的实验研究表明, 褪黑素具有调节生物钟, 稳定并且重建体内生物节律的作用，而因为脑功能异常导致褪黑素分泌下降，进而影响睡眠，是比较明显的原因，也是为什么越来越多的失眠人群关注褪黑素的原因 。

那么除了褪黑素的异常，很多精神障碍病人还因为情绪变化，***性症状的因素的影响，出现了睡眠障碍；比如情感障碍中无论是抑郁发作还是躁狂发作，都是让患者出现不稳定的情绪变化，尤其是兴奋躁动的病人，思维联想加快，意志增强，精力充沛感等等，都直接影响患者的睡眠情况；患者在疾病的波动期，往往以睡眠障碍表现最早也最突出；抑郁发作的病人因为其情绪低落、兴趣丧失、心烦、坐立不安等情感症状的存在，让病人不能在正常的作息时间内规律睡眠；情感障碍的患者通过对情绪的治疗，往往在疾病缓解后睡眠障碍也会得到相应的改善。

精神分裂症病人出现的睡眠障碍与情感障碍病人不同，很多分裂症病人存在幻觉及妄想表现，在幻觉症状中幻听、幻视最为常见，而这样的感官***可能出现在病人生活状态中的任意时间，而如果在晚上正常的休息时间，患者感受到了这些幻觉，会严重影响到作息规律，导致彻夜不眠；很多妄想症状根深蒂固的存在于精神分裂症患者的思想中，严重的被害妄想、被监视感、被跟踪感会让病人整日处于惶恐不安的状态之下，而在这种严重的***因素下，患者的夜睡眠自然会受到影响，危害患者的日常生活。

所以睡眠障碍虽然有明确的发病机制，但很多因素也会诱发它的出现或者加重，这是我们不能忽视的问题，需要大家正确对待；如果长期处于失眠状态，一定要仔细查找原因，尽可能解除诱发因素，或者通过治疗缓解，避免长期失眠给身体带来严重的影响，感谢关注。

睡眠是人体器官、神经、功能等全部进行休息和调整的时刻。人每天的精力是一定的，损耗后需要得到休息，才能调整到正常状态。睡眠障碍的人无法进行生物钟要求的休息和调整时间，长期下来，各种精力都会损耗严重，精神混乱，做事情也不清楚，没办法思考，更会引起焦虑等一系列反应，严重了会导致精神问题。所以有严重问题的***人几乎都有睡眠障碍，无法休息。

简单通俗的来说：我们正常人之所以能按时睡觉，按时醒来，并能得到睡眠的满足感与幸福感，是因为我们有正常的“昼夜节律”。别小看这个“昼夜节律”，2017年，三位医学生理学家因为从分子层面解释了这个现象，而获得了诺贝尔奖。

这个“昼夜节律”是受人体的内分泌系统维持和调节的，其中包括最重要的“单胺类神经递质系统”。如果这个系统出现异常，那么“昼夜节律”就会出现紊乱，导致睡眠障碍。

补充知识点：单胺类神经递质包括多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、褪黑素等。

精神疾病的病因目前有多种观点，其中“单胺类神经递质系统”的异常恰恰是比较公认的原因。所以，临床很多从躯体上治疗精神疾病的[_a***_]都是在激动或抑制这个系统。

到这里已经说明白了，“单胺类神经递质系统”异常是部分精神障碍和部分睡眠障碍的共同病理基础。所以精神疾病往往合并睡眠障碍就可以理解了。

说实话，这是一个很有意思的问题，但只有专业的精神科医生能够回答，所以，可能很小众了。好吧，作为精神科医生我来回答这样有意思的问题。

为什么精神障碍患者几乎都有各种睡眠障碍？

在临床工作中，我们都能很明显的感受到——睡眠障碍与精神障碍同时出现的情况十分普遍。甚至因此在院患者的治疗药物中常常都会有镇静安眠药物。抑郁症患者会失眠，精神分裂症患者会失眠，焦虑症患者也会失眠，强迫症患者还会失眠，几乎所有的精神障碍疾病都会出现失眠。那么究竟为什么失眠如此容易出现在精神障碍患者身上呢？

虽然精神障碍疾病的确切病因还无法确定，但我们的研究目前到了神经递质的阶段，发现了很多精神障碍疾病的发生和发展都和几种神经递质的变化有关，这其中，最常出现的一定是多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾（NE），三种在很多精神障碍疾病中都起到重要作用的神经递质。

而我们反过来看一看生理性睡眠的组成，生理性睡眠一定需要保持神经递质的平衡才能维持。而且近年的研究表明：去甲肾（NE）与5-羟色胺（5-HT）在正常睡眠的维持和觉醒状态中起到了非常重要的作用，甚至NE和5-HT的改变都会直接影响正常的睡眠维持和觉醒。而包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症、强迫症等等，几乎所有的精神障碍疾病，都会有上述几种神经递质的构成改变，也就是说精神障碍疾病本身就是打乱了神经递质的原本平衡。所以再来考虑为什么精神障碍患者非常容易出现失眠就显得不那么难以理解了。

虽然在精神障碍患者的日常治疗中，抗***药物的使用本身就会改善神经递质的构成，通过作用多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）等强作用的神经递质，去改变患者表现出的***性症状，但这种作用很难改变已经出现变化的神经递质被打破的平衡。所以即使服用抗***药物也很难单独依靠抗***药物改变失眠情况。

精神障碍患者的失眠问题可以如何改变？

关于精神障碍患者的失眠问题，如果患者主诉中明显存在失眠问题，我们还是应该帮助选择睡眠药物改善患者失眠问题的。至于失眠药物应该如何减少，是否需要长时间服用的问题，我的想法是没有必要长时间服用安眠药物（比如苯二氮卓类药物），因为长期服用本身就存在健康影响以及成瘾风险。

其实，在临床上我的经验是：很多患者在缓解***性症状后，失眠的问题是很有可能会自己改善的。所以如果患者的***性症状在治疗之后明显缓解甚至完全缓解，我是会逐渐减少患者的镇静安眠药物剂量，目标是停服安眠药物的。

希望更多的人能看到这篇问答，失眠的问题虽然是我们单纯的主管体验，但里面的学问真的一点都不少，精神障碍患者的失眠问题也是非常普遍的存在，需要广大精神障碍患者和家属加强这方面的关注。如果还有这方面的疑问可以在下面留言我们一起讨论一下。或者私信留言。