常见骨关节疾病傻傻分不清？
骨关节疾病是指以影响骨骼及关节为主并引起相关临床症状的一类疾病，是骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等关节疾患的统称[1]，此类疾病多见于中老年人群，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、变形等。近年来骨关节疾病发生率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量。为加深大众对骨关节疾病的了解，同时也为了便于临床医生学习，我们以骨关节疾病的特征为切入点，对临床上常见的几种骨关节疾病做一个系统总结。
一. 骨关节炎（OA）
概述：骨关节炎（OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病[2]。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。近年来，随着对骨关节炎了解的深入，这个疾病的分类更加明确，根据特点及病因可以分为：
退行性OA和低水平炎症性OA。前者是由于遗传、老年、肥胖、损伤、过度使用等因素对关节软骨造成的退行性改变，是我们传统认知的OA；后者是指固有免疫参与的一种慢性低水平炎症性疾病，是机体免疫系统与包括局部组织损伤、代谢异常等多种因素相互作用的结果，滑膜炎是该病的核心[3]。
病因：尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
临床表现：1．关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。
2 . 关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
3 . 关节畸形：关节肿大，以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
4．骨摩擦音(感)及肌肉萎缩：多见于膝关节OA。
二．风湿性关节炎
概述：风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症性疾病，可反复发作并累及心脏[4]。女性发病率是男性的3倍。
病因：风湿性关节炎多是由于感染了溶血性链球菌，继而全身出现变态反应，长期累及各个关节组织形成急性或慢性结缔组织炎症。
临床表现：风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现。
三．类风湿关节炎
概述：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[5]。
病因：目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、精神***等可以诱发本病。
临床表现：1 . 症状：起病缓慢，常有乏力、纳差、体重减轻及低热等全身症状。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，随着疾病发展逐渐出现关节活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。
2 . 体征：对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等[6]。
四．痛风性关节炎
概述：痛风性关节炎是指由于人体内部的嘌呤代谢出现障碍，体内过多的尿酸无法正常代谢所导致的血尿酸浓度过高，过多的尿酸盐沉积于关节周围软组织中所引起的一种疾病[7]。痛风性关节炎作为临床常见的一种关节疾病，占慢性关节炎的2%-5%，其病变可分为急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石性关节炎期。
病因：由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶析出并沉积在关节腔及其周围软组织引起。
临床表现：急性痛风性关节炎期：痛风急性期病理变化主要表现为滑膜充血有滑液[_a***_]、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表面细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。患者表现为突发的关节红肿、剧烈疼痛、活动受限。
慢性痛风石性关节炎期：1.痛风石形成，关节发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后也不能完全缓解。
2.受累关节逐渐增多，严重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节及肋软骨，患者可有背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现[8]。
五．血清阴性脊柱关节病
概述：血清阴性脊柱关节病(SpA)是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病的总称，包括分类未定的脊柱关节病(USpA)和强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)、瑞特综合征等一系列疾病。
病因：血清阴性脊柱关节病的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
临床表现[9]：血清阴性脊柱关节病的共同临床表现特点有：①炎性脊柱疼痛，由脊柱炎与骶髂关节炎所致颈背或骶部疼痛，晨起或久坐后加重，活动后减轻，伴脊柱活动受限；
②外周关节滑膜炎，以下肢为主，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；
③附着端炎，主要为跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛、肿胀，或体检时有压痛；
④关节外表现，可有眼损害(虹睫炎、结膜炎)、皮肤损害(牛皮癣、坏死性脓皮病、结节性红斑、指甲病变、血栓性静脉炎)，口腔、肠道和泌尿生殖道病变(溃疡、尿道炎、***炎、宫颈炎、前列腺炎)；
⑤有血沉增快、C反应蛋白增高、血清lgA水平增高等非特异性改变；
⑥血清RF阴性；
⑦多数患者HLA-B27阳性；
⑧X线检查有双侧或单侧骶髂关节炎改变。
五种常见骨关节疾病临床特征的横向比较
以上是五种常见骨关节疾病的临床特征，为加深大家对这五种骨关节病的认识，我们继续将以上五种骨关节病从病因、起病方式、症状、好发年龄、疾病发展五个方面做一个横向的比较和总结。
病因上：
• 骨关节炎主要是退行性疾病，由于各种原因导致的关节软骨和骨的磨损所致。
• 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌，通常有2~3周的咽部感染前驱症状。
• 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。
• 痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍引起血尿酸水平增高，致使尿酸盐沉积于关节软组织之中所引起。
• 血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
起病方式上：
• 骨关节炎发病缓慢，病情反复。
• 风湿性关节炎起病隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻等[10]。
• 大部分类风湿关节炎发病缓慢，部分起病急，病情反复，时轻时重，严重者逐渐出现关节畸形。
• 痛风性关节炎急性期起病急骤，多数病人于睡眠中突感关节剧痛而惊醒，该病病程长且反复发作。
•血清阴性脊柱关节病病程缓慢，其中强直性脊柱炎起病隐匿。
症状上：
• 骨关节炎：多是单侧关节的疼痛，少有晨僵出现，严重者可出现畸形、功能障碍等。
• 风湿性关节炎：多见于大关节红肿热痛，如膝关节、肘关节等，呈对称分布，游走性疼痛，不伴有晨僵，受累的关节不遗留畸形及功能障碍。
• 类风湿关节炎：多表现为对称性小关节的红肿热痛，大关节也可受累，如指关节、腕关节、踝关节等；有晨僵，受累关节可出现畸形及功能障碍等。
• 痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节(90％)，其次为足背、踝、手、腕、膝、肘关节，肩、髋、脊等椎关节很少累及；无晨僵，随着病情发展可出现功能障碍、畸形、残疾等。
• 血清阴性脊柱关节病：炎性脊柱疼痛；以下肢为主的外周关节滑膜炎，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；强直性脊柱炎有明显晨僵；多数患者具有各种特征性关节外表现，如眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等。
好发人群年龄特点：
• 骨关节炎：好发于中老年人，年龄越大，发病率越高。
• 风湿性关节炎：多发于青少年。
• 类风湿关节炎：可发生于任何年龄，30-50岁高发[11]。
• 痛风性关节炎：一般40岁后高发，且年龄越大，发病率越高。
• 血清阴性脊柱关节病：40岁以下男性青壮年[12]。
疾病发展：
• 骨关节炎：骨关节炎是关节退行性疾病，患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
• 风湿性关节炎：急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变[4]。
• 类风湿关节炎：基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，致残率很高，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等[4]。
• 痛风性关节炎：由急性痛风性发作期，发展到慢性痛风石性关节炎期，严重者损害肾脏功能。
• 血清阴性脊柱关节病：慢性进行性破坏关节，致残率较高，强直性脊柱炎脊柱自下而上发生强直，后期呈“竹节样”变化，病情不能逆转。
综上所述
◆ 骨关节炎和部分血清阴性脊柱关节病都是起病缓慢，逐渐加重，风湿性关节炎和强直性脊柱炎起病隐匿，类风湿关节炎中部分患者以及痛风性关节炎急性期呈急性发作；
◆ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，骨关节炎是关节退行性病变，风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染引起，痛风性关节炎是由高尿酸血症引起，血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关；
◆ 骨关节炎可能有晨僵，多轻微且时间短，风湿性关节炎不伴随晨僵，类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病中的强直性脊柱炎晨僵明显；
◆ 骨关节炎不直接影响其他脏器，风湿性关节炎可影响心脏，类风湿关节炎除了关节外损害，还可累及肺脏、肝脏、心脏等全身器官，痛风性关节炎可损害肾脏功能，血清阴性脊柱关节病有眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等关节外损害。
最后，需要提醒大家的是，以上总结只是针对五种骨关节疾病的一个整体概述，并不能作为诊断依据，具体临床诊断还应结合临床表现和相关医学检查进行综合判断。不同的骨关节疾病在明确诊断后都需要进行针对性治疗，其中破坏性最强的类风湿关节炎，需要选择传统合成抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）、艾拉莫德（IGU）等，持续治疗，以控制疾病活动度、阻止关节畸形。
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人的脊椎神经损伤为什么不能治愈？截瘫人难道真的没有治好的医术吗？
你好，我是神经科魏健，我来回答你的这个问题。
脊椎损伤是确实是非常严重的疾病，但是不能说完全不可治愈。
我们都知道脊椎是人体神经高度集中的地方，脊髓损伤后神经也会受损严重，这种损伤往往是不可逆的，以现在的医学条件来讲，无法使受损的神经恢复正常，这是脊椎疾病难以治疗的根本原因。
但是，不完全性脊髓损伤，是可以进一步改善的。
根据临床情况来看，脊椎损伤的人多数都会出现肢体偏瘫的问题。
比较严重的脊髓损伤情况，会使患者陷入半瘫痪的状态，常见的脊椎损伤主要是脊椎休克以及运动功能丧失，这两种脊髓疾病都会造成致残性损伤，而且脊髓损伤多见于年轻人，对病人今后的生活影响会很大。
病人一定要重视康复训练。
患者平时应注意锻炼身体，代偿以损失的部分功能，部分脊髓损伤患者，在治疗时可以尝试使用功能性电***，能够促进神经纤维长出新的髓鞘，有利于保持神经纤维功能的完整性。
脊髓处神经非常多，脊椎损伤意味着神经功能也会受损。
神经损伤是脊髓损伤患者难以治愈的根本原因，现在还没有有效的治疗方法能够使神经功能恢复正常，脊椎损伤的病人要注意康复训练，也可以尝试使用最新的电***疗法，但是从整体来讲脊髓损伤具有不可修复性，很少有病人可以康复。
完全性脊髓损伤是不可逆的。
完全性的截瘫它是不可能恢复的；比如桑兰，大家看到这么多年，这么高的医学技术也没有得到恢复。但是截瘫的患者我们要尽早的进行康复，维持他的关节活动度，维持他的剩余肢体活动的能力，来保证他最大限度的日常生活活动的自理以及参与工作的能力。
肯定有。
只是你没有遇到这样的医生。像这样的问题，如果是早期治疗的话。康复的可能性是很快的。几年或者十多年以后。康复的有可能速度会很慢。
有很多例子。***出手十多年的变化也很快解决。
凭我三十年的经验，相信能轻松解决，但是不敢治，对不起没证。
谢谢邀请！
《黄帝内经•言不可治者，不得其术也》。这就中华民族的智慧。
而相比较之下，西方医学，这个是世界难题，那个是疑难杂症，这个不可逆，那个不能治，还以偏概全的，自命不凡，代表整个世界。
那么请问？农民伯伯种的粮食蔬菜干什么用哪？
不是医术高，就能够解决这个问题?
在地球村里，有三分之一的疾病是医生无法治愈的！有三分之一的疾病是患者“自愈”的！剩下最后的三分之一疾病才是医生“力所能及”治愈的?
脊椎骨疼痛是什么原因导致的？该怎么办？
脊柱很长的，你问的是哪一段疼痛？颈椎、腰椎、骶椎、尾椎？原因也有很多种，不同原因的处理方式也不同，由于没办法当面诊断，推测着写一下，希望可以提供一定的帮助。
小关节紊乱
先看这种疼痛是你触摸到会有痛感，还是平时就疼痛，触摸着疼痛较好判断，一般来讲不管出现在哪一段脊柱，如果摸到棘突会有痛点，应该考虑小关节紊乱的可能性，多数在放松肌肉，进行正位之后症状可以消失。
棘上韧带炎
还有，如果摸到棘突之间会有过于明显的凹陷或者上方有条索状粘连，这个要考虑棘上韧带断裂或者剥脱的可能性，可通过轻手法放松处理，这种人多数在急性期弯腰的时候会出现牵拉疼痛。
多种疾病
如果没有触摸到脊柱的痛点，只有是感觉到脊柱疼痛，那样疾病就很多，除了上述原因，还有颈椎病、颈、腰椎间盘突出症，腰肌劳损，肌纤维质炎，骶髂关节紊乱、强直性脊柱炎、内脏问题牵涉痛各种原因。
结语
总之，最好不要这么描述脊椎骨痛，看医生的时候，指着哪里疼痛告诉他，因为什么出现的这种疼痛，出现多久了，什么情况下会加重，怎么缓解，做过什么治疗，都应该一一沟通，这样会有助于疾病的诊断。
脊柱疼痛怎么回事？
脊柱出现疼痛有可能是由于强直性脊柱炎而引起的，可以到[_a1***_]做个全脊柱x光片检查明确诊断。主要是由于平常的劳累过度，长时间保持一个姿势不动而引起的疾病，可以服用非甾体类止痛药，配合抗风湿类的药物进行治疗。具体用药要在医生的指导下服用。
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