做ct说有可能是肺癌，为什么还要做活体穿刺？
肺癌是肺部癌症的总称，CT检查是检查手段，确定有没有发生肺部癌症，活体穿刺或支气管镜检查是为了确定组织来源及类型，以明确是否是癌症，是原发癌还是别的器官转移来的，***取放疗还是化疗更为有效。
我是小影大夫，一名放射科医师，做CT是放射科范畴。做CT说可能是肺癌，这里说了"可能"，那就是还不确定一定是肺癌，只是在影像上看起来像肺癌，而活体穿刺就是穿一支进去病灶，取点组织出来化验做病理，病理才是诊断肺癌的金标准。所以CT说可能是肺癌时，要做穿刺活检。
所有的影像学都只能怀疑是癌症，并不能确诊
目前的影像学检查包括超声、CT、磁共振和PET-CT检查。这些影像学检查，做出来看到了病灶，都只能是怀疑是肺癌，并不能做最后的确诊。
影像学是医学的一个分支，也是一门经验学科，怎么样的病灶长的像肺癌的，是经过无数的肺癌病例总结出来的经验，比如看到一个病灶有分叶、毛刺及胸膜凹陷征，那是肺癌的可能性就很大，在CT上看到一个病灶长成这样，会写考虑肺癌可能性大。
这就好像我们在分辨一个人是好人和坏人一样，看着凶神恶煞的人，我们觉得他是坏人的可能性很大。但是，都只是我们个人觉得看着像坏人，其实是不是坏人，当然不能把心挖出来看，但是肺的病灶可以哈。
病理才是确诊癌症的金标准
要诊断一个人得了癌症，病理才是金标准。在CT上看到一个病灶很像肺癌，可能是肺癌，但是不能确诊。就需要穿一支针进去把一点组织取出来做病理化验，看到了癌细胞，才能诊断是肺癌。或者做CT怀疑肺癌的，可以直接做手术把病灶切下来做化验。只有化验的结果有癌细胞才能诊断是癌。
穿刺示意图
所有的影像学都只能是可能。看到一个病灶恶性征象越多，我们考虑肺癌的把握就更大。在影像上医生也有误判的时候，比如看着像肺癌的，穿刺活检做出来其实是一个隐球菌感染，这是允许的，这就披着狼皮的羊。同样，有些癌症很狡猾，影像上看着像好人，但是穿刺活检做出来是肺癌，这叫披着羊皮的狼。对于对一个病灶，不同医院，不同级别的医生，会有不同的见解，有不同的争议，这都是正常，因为医学有很多未知和不确定性，医学要在不断的总结中成长。
CT下右肺肿块穿刺
所以，任何影像学看到的肿块，考虑可能是癌，也只能是考虑，要诊断需要做活体穿刺取点组织出来化验，看看是不是癌才能确诊。但是有可能CT怀疑是癌，但是穿刺看不到癌细胞，那就不是癌了吗？并不是，有可能穿刺的时候没有穿到癌细胞，有可能穿到旁边的炎性细胞，这种情况可以多做一次穿刺，这种情况建议随访复查。
这其实和诊断肺癌的方式方法有关。其实不仅仅是肺癌，所有的恶性肿瘤确诊的金标准都是病理，明确病理性质对癌症的治疗至关重要，尤其是对于现代癌症的精准治疗而言，没有病理，精准治疗也就无从谈起。
判断是否患有肺癌，有多种检查首选，例如血液肿瘤标记物检查、痰液细胞学检查、影像学检查（如X光、肺部CT、核磁、PET-CT等），此外还有一些全身其他部位的检查例如头部核磁、骨扫描等，去帮助判断是否是肺癌，以及肺癌的分期。所有的这些检查对肺癌的诊断及治疗都很有意义。
胸部CT是肺癌早发现、早诊断、定位、定性等影像学检查的最常用的方法，也是胸部疾病鉴别的最主要的方法，在病灶的检出、大小、形态、密度、转移灶的查找方面，都有很多的帮助。例如肺部CT上呈现的直径大于3cm的肿块，病灶边缘表现出“放射冠征”，周围"毛刺状"、“毛玻璃样”改变等，这些信息都提示可能是恶性。
然而确诊肺癌的金标准还是病理，其中获得病理的主要几种方式包括：支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、纵隔镜检查，根据肿瘤的位置、大小、与周围组织的解剖关系、患者的既往病史、一般状况等，来判断选择哪种方式取活检。只有取到病理组织，才能进一步明确其病理分型，此外，用组织标本行基因检测，对下一步的治疗也很有意义。
这是因为，同样是肺癌，又分为不同的病理分型，而不同类型的肺癌，其治疗方式有很大的差异，如果没有病理，就无法保证下一步的治疗是有针对性的，患者也可能走弯路，延误了治疗时机。例如，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，治疗方法不一。而不同的基因突变的患者，所对应的靶向药物治疗也不一。这就好比给兔子喂肉，给老虎喂草，自然不会获得好效果。要想找准方向，获得最适合该患者的治疗方案，就必须先取得病理。此外，还有可能胸部CT也看到了肺部病灶，高度怀疑恶性，但也有可能是其他部位的癌症发生了肺转移，那其治疗方案和原发性肺癌也是不一样的。
总之，病理是诊断肿瘤的金标准，这是一个非常重要的环节。当然，对于一些年龄过大，或者取病理风险太大的病例，医生也会根据具体病情来制定应对策略。不管如何，应当相信专业医生的判断，所有前期的检查，都是为了后面制定正确的治疗方案，做到有的放矢。相信随着肿瘤诊断及精准治疗的发展，癌症患者会获得更好的治疗效果。
一、CT检查：
在我之前的悟空问答里面，我已经比较详细的介绍了CT检查的优点和缺点，目前来讲，对于肺的检查，常规检查有两个，胸片、胸部CT，胸片仅仅是一次性穿透胸部的X线拍片，很粗糙，只能大体看下胸部有没有很明显的病变，至于一些非常细微的病变，胸片是没法看到的，这个时候就需要胸部CT检查。
胸部CT检查是基于X线的断层扫描，能把人体的肺部像土豆切片那样切成薄薄一层层的片状结构来检查，相比胸片，分辨率肯定是相当好了，所以，一些细微的检查是能看的很清楚的。至于有的人还想说的胸透，建议大家不要做了，什么是胸透？全称就是“胸部***”，也就是在持续X线照射下看看胸部有什么病变，注意：什么是持续X线***？？也就是需要一直照射X线，想想辐射量有多大？胸片是一次性照射，而CT是多次照射，因此，胸片辐射量低，而CT和胸部***的辐射量都比胸片高，关键是胸部***比起CT差远了，所以，胸部CT是胸部检查的第一选择，建议选择低辐射胸部CT。
二、肺癌：
顾名思义，肺部长得癌，肺癌虽然不是我的专业，但我对肺癌多多少少有所了解，前段时间我院定期体检，有很多医务人员胸部CT发现肺部结节，手术切除后发现是肺癌，因此，肺部CT检查还是非常有必要的，但不是所有的肺部结节都是肺癌，现在肺部结节非常常见，有些可以定期复查，但有些有可能是肺癌，毕竟肺部结节的CT特点和肺癌的CT特点还是不一样的，这个每个CT报告单上都是提示的。
三、活体穿刺：
什么是穿刺？肝胆科医生常常接触的是肝脏穿刺。也就是拿一根针在彩超或是CT引导下穿到肝脏的某个病灶里面，取点病变组织拿来做病理检查。这是个有创伤性的操作，因此，穿刺前都要签字说明风险，同时，穿刺也不一定保证能穿刺到真正的病变部位，但对于那些疑似癌症的病变，穿刺是仅次于手术切除外能明确诊断的唯一手段，毕竟一旦穿刺到真正的病变组织，病理检查就能100%确定诊断。
回到题目，为什么CT只能报告可能肺癌，而需要活体穿刺？
CT再怎么高级，也需要通过人体的眼睛来观察病变的特点，根据病变特点来判断病变性质（良性还是恶性）。虽然说“眼见为实”，但眼睛无法看到病变的实质，也就是病变的微观变化，医学就是实事求是，一就是一，二就是二，不确定就是不确定，即使磁共振也是肉眼观察，也无法100%明确病变的良性还是恶性，因此，单纯依靠CT等影像学检查是不完全正确的。
有没有比CT更准确的检查？有，那就是穿刺检查。
如果穿刺并取到真正的病变部位，那就可以取出一部分病变组织拿到显微镜下观察，这是细胞层面的检查，可是比人的眼睛的观察准确的多的多，一旦确定有癌细胞，100%确诊肺癌，进一步的手术治疗肯定是需要的，因此，穿刺病理检查为更大创伤的手术提供了客观依据。
因此，这个问题的答案就是：胸部CT仅仅是宏观层次的诊断，而活体穿刺是微观层次的诊断，当然穿刺比胸部CT更准确，胸部CT仅仅能怀疑或是高度怀疑肺癌，但活体穿刺有可能100%确定肺癌的诊断。
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