胆道疾病知识-胆道疾病知识点总结

1. 大家对胆管结石了解多少？得了这个病治疗有什么好的建议吗？
2. 胆管癌是什么病？
3. 胆道疾病引发胰腺炎？

大家对胆管结石了解多少？得了这个病治疗有什么好的建议吗？

根据胆管结石的部位不同，一般可以分为肝内胆管结石、肝外胆管结石，部分患者会两种同时存在。结石所处的位置不同，对人体的影响也不一样，治疗方法也存在很大差别。

我们先来说一下肝外胆管结石

肝外胆管结石可以由于感染等因素自发形成，也可以从肝内或胆囊排出形成继发性肝外胆管结石。

胆管就行河道，胆汁像水一样在胆管内流动，结石就如同河里的卵石，遇到狭窄的河段容易造成胆管阻塞，影响胆汁运行，轻者引起黄疸，严重者可继发感染，严重威胁患者健康。因此，一旦发现肝外胆管结石，就应积极考虑治疗。

胆管结石缺乏有效的药物溶石和排石治疗手段，所有肝外胆管结石都应积极手术取出结石。

腹腔镜下胆总管切开联合胆道镜取石是首选的治疗方法，既能取出结石、解除梗阻，又能最大限度的保留胆管及oddi括约肌的功能。

对于高龄患者，如果存在心肺疾患，特别是已经接受过胆囊切除手术的患者，可以***取内镜下oddi括约肌切开取石的办法，手术创伤小，术后恢复快。但是，由于破坏了oddi括约肌的完整性，术后容易发生返流性胆管炎和结石复发。

接下来我们说一说肝内胆管结石

肝内胆管结石的发生与胆管狭窄胆汁淤滞以及感染等因素有关。结石的大小、数量、是否引起梗阻和肝萎缩甚至癌变等是制定治疗方案需要考虑的因素。

远离肝门的小的肝内胆管结石，如果没有引起梗阻和胆道扩张，可以定期复查，暂不处理。

靠近肝门的肝内胆管结石，可以经肝总管或胆总管切口应用胆道镜取石，一次无法取净时可以留置T管，待窦道成熟后可以应用胆道镜经窦道取石。

如果结石相对局限于某个肝段或肝叶、伴有肝组织萎缩、可以癌变等因素存在，应考虑行肝部分切除手术治疗。

胆总管结石，顾名思义，是指胆总管内发现了结石。正常情况下，胆总管内是没有结石的，而一旦有结石，就会引起不适症状（包括腹痛、腹胀、黄疸、发热、胰腺炎）。胆总管结石是从哪里来的呢？基本上是胆囊结石排出后掉进胆总管，胆总管开口于十二指肠乳头，***是闭合的，只允许胆汁流出。所以，胆囊结石排出去不是好事，是摊上大事了，为什么？结石掉进胆总管会造成胆管梗阻，胆汁、胰液排不出去，感染随之而来，急性胆管炎、急性胰腺炎伴随而来，这两个病可不是小病，腹痛、腹胀、黄疸、恶心呕吐、高热都是它的症状。那么怎么样解除胆总管里的结石呢？可以通过十二指肠逆行胰胆管造影（ERCP）+***括约肌切开术（EST）+胆总管取石术取出石头，从而缓解胰腺炎、胆管炎！

胆管癌是什么病？

胆管癌是什么

胆管癌是发生于胆道上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胆道系统的各级胆管，分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。

胆管癌的病因仍不明确，多发于50～70岁，男女比例约1.4:1。慢性炎症似乎对在疾病起始和发展阶段的分子水平改变起重要作用。增加胆管癌发病率的诱发因素可分为：①会增加局限性发病的因素，例如胆道系统感染、寄生虫和肝内结石；②在全球范围内的发病率较低，致病因素包括自身免疫性疾病、胆道系统的先天性囊性疾病等，如原发性硬化性胆管炎（PSC）、溃疡性结肠炎。此外，二氧化钍与胆管癌发病风险的增高有关，氡、亚硝胺、石棉等其他化学物质也可能与其发病率增高有关，但仍需要进一步研究证实。

胆管癌的临床表现因肿瘤和胆管梗阻的部位而异。肝内胆管癌通常表现为肝脏肿块，而肝外胆管癌易阻塞胆道而出现黄疸，黄疸常为首发症状，表现为巩膜、皮肤黄染，尿色深黄或深茶色，常伴陶土粪或皮肤瘙痒，非特异性症状如乏力、周身不适、食欲减退和体重减轻。

手术切除是胆管癌最有效的治疗方式，并且是目前可能治愈的唯一选择，但由于其病隐匿，大多数患者在就诊已不适合手术切除。不过随着近年来人们健康意识的提升，按时体检使得早期胆管癌的检出率有所提高。

本内容由中国医学科学院肿瘤医院 肝胆外科 副主任医师 张业繁审核

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胆道疾病引发胰腺炎？

胆道疾病可以引发胰腺炎，一般来说胆道结石或者说有细菌病原微生物入侵，还有就是导致结石掉下来，堵了胰腺的管子就会出现胰腺炎。胰腺管道本身是通畅的，所以可以排泄胰腺酶，管子堵塞以后，这些酶就会自己破坏胰腺组织，引起胰腺炎的情况存在。