缺血性疼痛常见疾病-缺血性疼痛常见疾病有哪些

1. 心肌缺血引起的胸痛，怎么办？

心肌缺血引起的胸痛，怎么办？

胸痛其实不一定是心肌缺血，心肌缺血也不一定是胸痛。

既然说心肌缺血引起的胸痛，我们今天只聊心肌缺血引起的胸痛。

心肌缺血引起胸痛的特点:

胸痛一般呈闷痛，也可能是压榨样疼痛，有时候会向后背放射，每次持续3-15分钟，含服硝酸甘油可于2-3分钟左右明显缓解，活动后明显加重，好转后就如常人。

心肌缺血引起的胸痛怎么办？

心肌缺血引起的胸痛我们称之为心绞痛。一般简单分为劳力性心绞痛和不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛就是在休息时也会胸痛，劳力性心绞痛大部分都是活动后才会胸痛，不管是那种心绞痛一般都是动脉粥样硬化引起的，也就是都是血管狭窄引起的，首先要改变不良生活习惯。

烟酒对心血管影响非常大，会明显增加心绞痛发作，甚至诱发急性心肌梗死，所以必须戒烟戒酒，除此之外在饮食上要把油盐糖降低，规律作息，在此基础上，必须正规的药物治疗。

心肌缺血发作时的药物治疗，发作时只有立即含服硝酸甘油是上策，因为只有硝酸甘油能在2分钟左右缓解心绞痛，其他药物都暂时没有这个功效。

最主要就是如果发作胸痛，说明心肌缺血比较严重，必须正规药物控制，防止再次发生胸痛，对于不稳定性心绞痛和劳力性心绞痛的药物治疗基本一样，都是在阿司匹林＋他汀基础上，把血压控制在120/70左右，把心率降到60次左右，把低密度脂蛋白降到1.8以下，血糖正常。这些都是最基础的治疗，如果还是发作胸痛，可根据情况加用单硝酸，地尔硫卓，曲美他嗪，尼可地尔等等。

对于不稳定性心绞痛，理论上需要造影，根据具体情况，可能需要支架或搭桥治疗，当然这个需要具体评估。

心肌缺血还会引起持续不缓解的胸痛，那就是急性心肌梗死，需要马上拨打120，尽快开通血管，具体方法只有溶栓和支架，而且首选支架。

总之，心肌缺血引起的胸痛，是心脏向主任发出的求救信号，必须引起我们的重视，必须正规治疗，否则心脏会***！

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【2018-07-21中华医学科普回答】通常，一支或以上主要冠状动脉病变或冠状动脉微血管病变均可引起心绞痛发作。冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛的最常见原因，部分心绞痛与冠状动脉粥样硬化 病变无关，如血管内皮功能异常、冠状动脉痉挛、先天性冠脉异常、主动脉瓣狭窄、 二尖瓣狭窄伴有严重右室高压、肺动脉高压、肥厚性心肌病或控制不良的高血压患者可发生心绞痛。

对于稳定的心绞痛要注意避免过度劳累及精神紧张，培养健康的生活方式，养成良好的饮食习惯，保持生活规律，保证充分休息，根据病情安排适当的体力活动及工作。治疗可诱发心绞痛或并存的其它系统疾病，如胆囊疾病、溃疡病、颈椎病、食道炎、甲亢等。对于严重的心肌缺血引起的急性心肌梗死，一定要注意随时有心脏破裂、恶性心律失常、心源性猝死的风险，要及时到医院的心内科行专业的心电图、心血管造影检查等明确诊断。

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心脏是我们人体的动力器官，是通过冠状动脉提供血供，以维持心脏的跳动。当各种原因引起冠状动脉狭窄或闭塞，就会导致心肌细胞缺血、缺氧和坏死的发生，继而引起心绞痛、心肌梗死的发生，进而出现胸痛。

对于出现胸痛的患者，特别是在胸骨后或心前区的压榨性或窒息性疼痛，大家应警惕心绞痛或心肌梗死可能，特别是对于既往有高血压、[_a***_]、高脂血症等基础疾病，在剧烈运动、劳累、熬夜、暴饮暴食、突然受凉等诱发下出现，需高度警惕，并积极就医处置。

冠心病是一大类疾病的总称，包括无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死型五大类。当我们因心肌缺血出现胸痛时，就说明冠状动脉堵塞程度较大，需要及时处理。一般情况下，当冠状动脉狭窄程度超过50%即可诊断心绞痛。

对于心肌缺血的患者，应积极改善生活方式，注意合理饮食、适当运动、控制体重、戒烟戒酒、规律作息和保持良好的心态，并注意使用阿司匹林和他汀类药物。对于有频繁心绞痛发作者，应常备硝酸甘油，当冠脉狭窄程度超过75%时，建议行支架介入以后。对于冠脉病变复杂、支架介入后再狭窄等患者，可考虑冠脉搭桥治疗。大家在规范化治疗的同时，也要注意监测病情变化和定期复查。

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如果因为心肌缺血而导致胸痛，说明冠状动脉已经发生了较为严重的粥样硬化性病变，斑块至少已经将冠脉阻塞了50%，此时建议患者应优先考虑去医院心内科就诊，以确认冠脉的狭窄程度，方便下一步的治疗；

目前，对冠脉狭窄程度的判断有着两种检查形式可供选择，一是冠脉CTA，也可以称为冠脉CT，它通过静脉注射造影剂后利用螺旋CT扫描成像以确认冠脉的狭窄程度，优点是创伤小、费用低、门诊检查快速方便，缺点是判断冠脉狭窄程度的准确度只有冠脉造影的80%左右；

二是冠脉造影，经皮穿刺桡动脉后将特制定型的心导管送入左右冠脉，并注入造影剂使冠脉显影用以判断冠脉的狭窄程度，该检查相较于冠脉CTA更加直观清晰，它可以让我们清楚的判断出病变发生的部位及严重程度，所以，冠脉造影又被认为是冠心病诊断的"金标准"；

一般来说，我们会优先推荐患者选择冠脉造影，除了对病情的判断更加准确以外，一旦发现冠脉狭窄程度太严重的话，还可以直接植入冠脉支架，避免了二次造影伤害，因为一些冠脉狭窄较为严重的患者在冠脉CTA检查后不得不再进行一次冠脉造影植入支架。

在检查结束后，我们会根据患者冠脉的狭窄程度，并结合其具体情况选择不同的治疗方案。

心肌缺血引起的胸痛，怎么办？

心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高，正常情况下，机体可通过自身调节，促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。

随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势，已成为中老年人的常见病和多发病，一些20～30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。

胸痛是心肌缺血的一种最为常见的症状，心肌缺血引起的胸痛怎么处理呢？首先要先明确心肌缺血是什么原因引起的？

1.冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛一般发生在粥样硬化病变的血管上，另外精神上受到强烈***、大量吸烟喝酒和做剧烈运动等也会诱发冠脉痉挛。当冠状动脉出现强烈痉挛时，容易诱发心肌缺血。

2.甲亢

甲亢会导致交感神经过度兴奋，加快心率，增加心肌耗氧量，进而导致心肌缺血。

3.冠状动脉堵塞

冠状动脉堵塞严重会引起冠心病，冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，冠状动脉堵塞引起管腔慢慢变窄，血流受到阻碍而诱发心肌缺血。

4.高血压或主动脉狭窄

当患有高血压或主动脉狭窄时，左心室射血阻力加大，引起心肌耗氧量上升，引起心肌缺血。

5.冠状动脉血氧含量减少

当患有某些疾病时冠状动脉血流量没有减少，但因为冠状动脉血氧含量减少，而导致心肌得不到充足氧气供应，引起心肌缺氧。

6.其他原因

所处的环境氧气浓度下降、一氧化碳中毒等等等血氧含量下降引起心肌缺血。

因此出现心肌缺血时，要先寻找病因，针对性治疗。心肌缺血轻的时候仅有胸痛、胸闷等症状，但是缺血严重时可能引起猝死，比如急性心肌梗死、心力衰竭等。

由于冠心病是心肌缺血的主要原因，因此我们主要谈一下针对冠心病引起的心肌缺血的治疗方式。

不严重的心绞痛，或药物可以很好控制症状，药物治疗就可以。治疗冠心病的药物都有抗血小板药物，如阿司匹林，他汀类药物，如瑞舒伐他汀（瑞旨），辛伐他汀（正旨平）；硝酸酯类药物，比如硝酸甘油，5-单硝酸异山梨酯（欣康）、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等等，具体的药物选择要根据患者自身的情况，在医生指导下进行选择。

严重的心绞痛，药物治疗效果不好，或者缺血面积比较大，则需要考虑手术治疗，支架或者搭桥解决局部的狭窄。

总之，针对不同病因引起的心肌缺血，具体的治疗原则有很大不同，但整体的治疗思路是一致的，即改善心肌缺血，减轻心肌耗氧量。

最后，患者要注意，日常生活中，要合理饮食，低盐低脂低糖饮食，戒烟戒酒，合理作息，注意保暖，保持良好的情绪等。

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