骨关节炎、类风湿关节炎都是很常见的骨关节疾病。有什么区别呢？
骨关节炎更多是一种关节退行性改变，尤其是软骨的改变。
而类风湿关节炎是种自身免疫性疾病，开始主要引起关节滑膜炎，之后影响到骨。甚至还会影响到骨关节外的心血管等破坏。这也是有相当部分类风湿关节炎病人最终有严重的心血管疾病，或者其他脏器疾病。
发病年龄区别
年龄上类风湿关节炎可能更加广泛，可以发病于任何年龄。而骨关节炎更多见于年纪更大一些的。
对于损害的关节不同
类风湿关节炎更多的受累于小关节，非承重关节。比如近端指间关节、腕关节、或掌指关节、跖趾关节。当然也有的会累及一些大关节比如踝关节、肘关节、膝关节。
而骨关节炎，更多的是损害承重关节，比如膝关节、髋关节。以及远端的指间关节、或大拇指相应各关节。而比较少累积的是腕（踝）关节、肘（肩）关节。
化验指标不同
类风湿关节炎会有相应的自身免疫性抗体，比如抗CCP抗体或RF等。而骨关节炎并不一定有。
治疗方面类风湿关节炎，主要以抗风湿免疫慢作用的药物，比如甲氨蝶呤等会起到很好的效果。而骨关节炎对这类药物没有效果，甚至有害。更多是NSAID镇痛。
关注「胡医生说」
常见骨关节疾病傻傻分不清？
骨关节疾病是指以影响骨骼及关节为主并引起相关临床症状的一类疾病，是骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病等关节疾患的统称[1]，此类疾病多见于中老年人群，临床主要表现为关节肿胀、疼痛、变形等。近年来骨关节疾病发生率呈现逐年上升趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量。为加深大众对骨关节疾病的了解，同时也为了便于临床医生学习，我们以骨关节疾病的特征为切入点，对临床上常见的几种骨关节疾病做一个系统总结。
一. 骨关节炎（OA）
概述：骨关节炎（OA）是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病[2]。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。近年来，随着对骨关节炎了解的深入，这个疾病的分类更加明确，根据特点及病因可以分为：
退行性OA和低水平炎症性OA。前者是由于遗传、老年、肥胖、损伤、过度使用等因素对关节软骨造成的退行性改变，是我们传统认知的OA；后者是指固有免疫参与的一种慢性低水平炎症性疾病，是机体免疫系统与包括局部组织损伤、代谢异常等多种因素相互作用的结果，滑膜炎是该病的核心[3]。
病因：尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。
临床表现：1．关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8%-60.7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。
2 . 关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。
3 . 关节畸形：关节肿大，以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。
4．骨摩擦音(感)及肌肉萎缩：多见于膝关节OA。
二．风湿性关节炎
概述：风湿性关节炎是一种急性或慢性结缔组织炎症性疾病，可反复发作并累及心脏[4]。女性发病率是男性的3倍。
病因：风湿性关节炎多是由于感染了溶血性链球菌，继而全身出现变态反应，长期累及各个关节组织形成急性或慢性结缔组织炎症。
临床表现：风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘腕等大关节，常由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛，部分患者也有几个关节同时发病，不典型的患者仅有关节疼痛而无其他炎症表现。
三．类风湿关节炎
概述：类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节损害为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄[5]。
病因：目前发病原因不明，可能与感染、遗传、雌激素水平等有关，环境因素（如寒冷、潮湿等），以及劳累、营养不良、外伤、[_a***_]***等可以诱发本病。
临床表现：1 . 症状：起病缓慢，常有乏力、纳差、体重减轻及低热等全身症状。最常见以近端指间关节、掌指关节及腕关节为主的对称性、多关节、小关节肿痛，随着疾病发展逐渐出现关节活动受限，指关节呈梭形肿胀，晚期可畸形。晨僵的持续时间常与病情活动程度一致。关节外表现常见有类风湿结节、血管炎、胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等全身各个系统的损伤。
2 . 体征：对称性的关节肿胀、变形，活动受限，以四肢小关节多见，或可见皮下类风湿结节等[6]。
四．痛风性关节炎
概述：痛风性关节炎是指由于人体内部的嘌呤代谢出现障碍，体内过多的尿酸无法正常代谢所导致的血尿酸浓度过高，过多的尿酸盐沉积于关节周围软组织中所引起的一种疾病[7]。痛风性关节炎作为临床常见的一种关节疾病，占慢性关节炎的2%-5%，其病变可分为急性痛风性关节炎期、间歇期、慢性痛风石性关节炎期。
病因：由高尿酸血症导致的尿酸盐结晶析出并沉积在关节腔及其周围软组织引起。
临床表现：急性痛风性关节炎期：痛风急性期病理变化主要表现为滑膜充血有滑液产生、中性粒细胞渗出及纤维坏死、滑膜表面细胞呈灶样增生、滑膜有弥漫性或血管周围炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞和少量浆细胞。患者表现为突发的关节红肿、剧烈疼痛、活动受限。
慢性痛风石性关节炎期：1.痛风石形成，关节发作越来越频繁，间歇期缩短，疼痛逐渐加剧，甚至在发作之后也不能完全缓解。
2.受累关节逐渐增多，严重者可累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节及肋软骨，患者可有背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现[8]。
五．血清阴性脊柱关节病
概述：血清阴性脊柱关节病(SpA)是一组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构的多系统炎性疾病的总称，包括分类未定的脊柱关节病(USpA)和强直性脊柱炎(AS)、银屑病关节炎(PsA)、瑞特综合征等一系列疾病。
病因：血清阴性脊柱关节病的病因和发病机理尚未完全明了。目前认为与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
临床表现[9]：血清阴性脊柱关节病的共同临床表现特点有：①炎性脊柱疼痛，由脊柱炎与骶髂关节炎所致颈背或骶部疼痛，晨起或久坐后加重，活动后减轻，伴脊柱活动受限；
②外周关节滑膜炎，以下肢为主，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；
③附着端炎，主要为跟腱或足底筋膜附着部位自发性疼痛、肿胀，或体检时有压痛；
④关节外表现，可有眼损害(虹睫炎、结膜炎)、皮肤损害(牛皮癣、坏死性脓皮病、结节性红斑、指甲病变、血栓性静脉炎)，口腔、肠道和泌尿生殖道病变(溃疡、尿道炎、***炎、宫颈炎、前列腺炎)；
⑤有血沉增快、C反应蛋白增高、血清lgA水平增高等非特异性改变；
⑥血清RF阴性；
⑦多数患者HLA-B27阳性；
⑧X线检查有双侧或单侧骶髂关节炎改变。
五种常见骨关节疾病临床特征的横向比较
以上是五种常见骨关节疾病的临床特征，为加深大家对这五种骨关节病的认识，我们继续将以上五种骨关节病从病因、起病方式、症状、好发年龄、疾病发展五个方面做一个横向的比较和总结。
病因上：
• 骨关节炎主要是退行性疾病，由于各种原因导致的关节软骨和骨的磨损所致。
• 风湿性关节炎是由于感染了溶血性链球菌，通常有2~3周的咽部感染前驱症状。
• 类风湿关节炎是自身免疫性疾病。
• 痛风性关节炎是由嘌呤代谢障碍引起血尿酸水平增高，致使尿酸盐沉积于关节软组织之中所引起。
• 血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关。
起病方式上：
• 骨关节炎发病缓慢，病情反复。
• 风湿性关节炎起病隐蔽，在出现明显的关节症状之前可以有明显低热，少数患者会有高热，常常还伴有乏力、全身不适和体重减轻等[10]。
• 大部分类风湿关节炎发病缓慢，部分起病急，病情反复，时轻时重，严重者逐渐出现关节畸形。
• 痛风性关节炎急性期起病急骤，多数病人于睡眠中突感关节剧痛而惊醒，该病病程长且反复发作。
•血清阴性脊柱关节病病程缓慢，其中强直性脊柱炎起病隐匿。
症状上：
• 骨关节炎：多是单侧关节的疼痛，少有晨僵出现，严重者可出现畸形、功能障碍等。
• 风湿性关节炎：多见于大关节红肿热痛，如膝关节、肘关节等，呈对称分布，游走性疼痛，不伴有晨僵，受累的关节不遗留畸形及功能障碍。
• 类风湿关节炎：多表现为对称性小关节的红肿热痛，大关节也可受累，如指关节、腕关节、踝关节等；有晨僵，受累关节可出现畸形及功能障碍等。
• 痛风性关节炎：多见于第一跖趾关节(90％)，其次为足背、踝、手、腕、膝、肘关节，肩、髋、脊等椎关节很少累及；无晨僵，随着病情发展可出现功能障碍、畸形、残疾等。
• 血清阴性脊柱关节病：炎性脊柱疼痛；以下肢为主的外周关节滑膜炎，多累及膝踝髋等关节，多数呈非对称性、少关节型；强直性脊柱炎有明显晨僵；多数患者具有各种特征性关节外表现，如眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等。
好发人群年龄特点：
• 骨关节炎：好发于中老年人，年龄越大，发病率越高。
• 风湿性关节炎：多发于青少年。
• 类风湿关节炎：可发生于任何年龄，30-50岁高发[11]。
• 痛风性关节炎：一般40岁后高发，且年龄越大，发病率越高。
• 血清阴性脊柱关节病：40岁以下男性青壮年[12]。
疾病发展：
• 骨关节炎：骨关节炎是关节退行性疾病，患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。
• 风湿性关节炎：急性炎症一般于2~4周消退不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变[4]。
• 类风湿关节炎：基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，致残率很高，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等[4]。
• 痛风性关节炎：由急性痛风性发作期，发展到慢性痛风石性关节炎期，严重者损害肾脏功能。
• 血清阴性脊柱关节病：慢性进行性破坏关节，致残率较高，强直性脊柱炎脊柱自下而上发生强直，后期呈“竹节样”变化，病情不能逆转。
综上所述
◆ 骨关节炎和部分血清阴性脊柱关节病都是起病缓慢，逐渐加重，风湿性关节炎和强直性脊柱炎起病隐匿，类风湿关节炎中部分患者以及痛风性关节炎急性期呈急性发作；
◆ 类风湿关节炎是自身免疫性疾病，骨关节炎是关节退行性病变，风湿性关节炎是由溶血性链球菌感染引起，痛风性关节炎是由高尿酸血症引起，血清阴性脊柱关节病可能与遗传、微生物感染、肠道炎症等因素有关；
◆ 骨关节炎可能有晨僵，多轻微且时间短，风湿性关节炎不伴随晨僵，类风湿关节炎和血清阴性脊柱关节病中的强直性脊柱炎晨僵明显；
◆ 骨关节炎不直接影响其他脏器，风湿性关节炎可影响心脏，类风湿关节炎除了关节外损害，还可累及肺脏、肝脏、心脏等全身器官，痛风性关节炎可损害肾脏功能，血清阴性脊柱关节病有眼损害、皮肤损害、口腔、肠道和泌尿生殖道病变等关节外损害。
最后，需要提醒大家的是，以上总结只是针对五种骨关节疾病的一个整体概述，并不能作为诊断依据，具体临床诊断还应结合临床表现和相关医学检查进行综合判断。不同的骨关节疾病在明确诊断后都需要进行针对性治疗，其中破坏性最强的类风湿关节炎，需要选择传统合成抗风湿药（csDMARDs），如甲氨蝶呤（MTX）、艾拉莫德（IGU）等，持续治疗，以控制疾病活动度、阻止关节畸形。
参考文献：
[1]葛文平，张玲，周学城.康复护理在骨关节疾病患者中的临床应用[J].家庭医药，2017，7月上，42-43.
[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版) [J].中华骨科杂志，2018,38（12）：705-715.
[3]陈世菊，石桂秀. 旧病新视点：骨关节炎——低水平炎性疾病[J]. 中华风湿病学杂志，2018，22（11）：721-723.
[4]刘春风. 中医治疗风湿性关节炎临床疗效观察[J].中医中药,2011,(30):156-157.
[5]中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,4.
[6]中华中医药学会. 类风湿性关节炎诊疗指南[J]. 中国中医药，2011,9（11）：150-151.
[7]盖其夫. 浅谈中医针灸治疗痛风性关节炎的临床治疗效果［J］.中国继续医学教育，2017，9（9）：208-209.
[8]李长贵. 实用痛风病学[M].北京：人民军医出版社，2018.10.
[9]向阳.血清阴性脊柱关节病[J]. 胡北民族学院学报．医学版，1999,16（1）：40-42.
[10]侯媛媛 于泓. 关节护理在风湿性关节炎患者中的应用及影响[J].河北医药，2016,38（15）：2382-2387.
[11]吴华香，朱亮. 2010 年中国类风湿关节炎诊治指南解读[J].浙江医学，2011,33（10）.
[12]王岚，李惠媛，刘永明等. 血清阴性脊柱关节病43例[J].武警医学，2010,21（9）：804-805.
胳膊关节疼怎么回事？
胳膊关节疼可能是由于受到撞击引起，同时考虑存在有病理性改变而引起的疼痛，对于这样的病人，可能还会伴随有酸胀、疼痛，严重的可能会出现功能受限的情况。引起这种情况最为常见的原因，主要还是见于一些损伤或者是关节的疾病。比如常见的韧带劳损、腱鞘炎、骨关节炎就可以引起病人胳膊关节响的情况。
关节科护士个人能力与专长简述？
关节科护士的个人能力与专长主要包括以下几个方面:
1.熟练掌握各项护理操作:能够熟练进行各项护理操作，包括液体输入、药物管理、病情观察等，确保病人的安全和舒适。
2.具备较强的沟通和协调能力:能够与医生、病人和家属进行有效的沟通和协调，保证信息的及时传递和工作的顺利进行。
3.熟悉关节疾病的护理:对关节疾病的病因、症状、诊断和治疗有一定的了解，能够提供相应的护理服务。
4.具备较强的应急处理能力:能够应对突***况，包括病人突发状况、药物误吸等，***取相应的应急处理措施。
5.具备较强的学习和适应能力:能够快速学习新知识和技能，适应新的工作环境和工作要求。
6.具备较强的团队合作精神:能够与团队成员进行有效的合作和协作，共同完成工作任务。
关节痛都是风湿引起的吗？还有其他哪些疾病可以引起关节痛？
①关节周围组织急性发炎(如滑囊炎，腱鞘炎，肌纤维组织炎)会引起。②关节病变发生，发展过程③起病急或缓，疼痛部位，天气关系，日夜间的差别。④有无原发病灶以及全身性疾病等。当患者患败血症或某些急性传染病时，或在关节腔内药物注射后，而出现关节红肿痛，应考虑感染性关节病变，药物疗程中出现的关节症状，可能为药物过敏性关节炎，有脓尿症状继而出现关节疼痛，常为淋球菌性关节炎，症状的出现和加剧与天气变化关系较大的，有风湿性关节炎与类风湿性关节炎，夜间关节痛加重，尤其是病孩常夜啼者，应注意结核性关节炎的可能。
类风湿关节炎是什么样的疾病？
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。并非所有的“风湿关节痛”都是类风湿关节炎。
在关节：早期为反复发作的多关节炎，中晚期为关节畸形、功能障碍。
在内脏：类风湿关节炎中晚期往往可能并发内脏系统损害，包括心、肺、肾、神经系统等，导致脏器功能受损。
看得见的类风湿关节炎
类风湿关节炎主要表现为对称性、持续性关节肿胀、疼痛，常伴有晨僵。病变部位以小关节为主（如近端指关节、掌指关节、腕关节等），但颈椎、颞颌关节、肩关节也可能被累及。中晚期出现关节畸形（如“天鹅颈”、“纽扣花”、膝关节外翻等）。
指关节梭性肿胀
指关节梭性肿胀
第四、四五指伸肌腱断裂，不能伸直
尺侧偏斜，皮下结节
纽扣花畸形， 关节脱位
有多少类风湿关节炎患者？
类风湿关节炎以女性多发，男女患病比例约1：3，我国大陆地区的患病率约为0.2％~0.4％。
类风湿关节炎可以发生于任何年龄，以30～50岁为发病高峰。
类风湿关节炎患者的免疫系统怎么了？
我们的免疫系统担负着“免疫稳定”的功能，通过清除损伤或衰老的细胞来维持身体生理平衡，如果这一功能发生异常，免疫系统将对自身正常组织进行攻击，这是自身免疫性疾病共同的发病基础，也是类风湿关节炎患者体内发生的变化。
类风湿关节炎如何损伤我们的关节？
关节滑膜慢性炎症、血管翳形成——关节软骨破坏——关节骨质破坏——发生关节畸形、功能障碍。
类风湿关节炎的病程如何发展？
未分化关节炎——病变部位、表现不典型，血清学指标（类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体）可能还未出现异常。
RA早期——病变部位及表现相对典型，血清学指标出现异常，但没有关节结构畸形。
RA中期——病变部位及表现典型，一定程度的关节畸形、功能障碍。
RA晚期——病变部位及表现典型，严重关节畸形、功能障碍，甚至合并内脏系统损害。
怎样的关节疼痛应该受到重视？
病程长、关节症状典型的患者不难诊断，但如果能在早期诊断，及时应用抗风湿药物治疗，将会大大减少类风湿关节炎导致的关节畸形、内脏损害等不良结局。
“未分化关节炎”阶段为病变早期，是诊断的理想时期，但由于患者症状不典型，血液等检查也可能还未出现阳性表现，或者部分患者类风湿因子阴性，不能立即诊断。但抗环瓜氨酸肽抗体、关节磁共振等检查，使早期诊断成为可能，若能密切随访，将大大提高诊断率。
因此，当你出现以下情况应尽快就诊：
1. 关节持续性肿痛大于2周；
2. 小关节受累数目超过4个或受累的大小关节总数超过10个；
3. 关节肿痛在短期内进行性加重并出现功能障碍，通过抗炎镇痛药治疗无效。
[免责声明]本文来源于网络，不代表本站立场，如转载内容涉及版权等问题，请联系邮箱:83115484@qq.com，我们会予以删除相关文章，保证您的权利。转载请注明出处：http://www.humansandhaikus.com/post/7110.html
