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1. 老年人常见骨科疾病“骨关节炎”，会出现哪些症状？

老年人常见骨科疾病“骨关节炎”，会出现哪些症状？

（2018-03-17）感谢这么帅气这么美丽的你关注了外科医生“关节小黑锅”，每日更新医学科普小知识，听听健康有趣小故事，分享医疗有趣小***！

骨关节炎是骨科常见的慢性关节疾病，疾病特点是各关节软骨的退行性变以及骨质增生，常常累及活动较多和/或负重较大的关节，比如说膝关节、髋关节、脊柱各关节等，此外手的各个关节也是好发的部位之一。随着骨关节炎疾病发展到晚期，常常伴有不同程度的肢体畸形！而对于老年人常见的骨科疾病“骨关节炎”的症状，本回答主要分为膝关节、髋关节骨关节炎的症状来讲述，其余各关节随着年龄变化，都可能出现骨关节炎的表现，在此不赘述。

一、膝关节骨关节炎

关节疼痛、畸形和功能障碍几乎是所有骨关节炎最显著的临床表现。

1、膝关节骨关节炎的临床表现---疼痛

①、早期的软骨退变本身可能不引起膝关节疼痛，骨关节炎疼痛主要有以下原因：

1）软骨下面真正的骨头的局部微小骨折导致；

2）软骨下骨内部压力增高，***到骨内膜从而引起疼痛；

3）膝关节周围骨质增生，骨膜剥离***引起疼痛；

4）关节腔内有大量关节液可能引起关节疼痛；

5）后期关节畸形，对周围肌腱或者滑囊的***也可能引起疼痛；

②、膝关节骨关节炎早期的时候，疼痛较轻，很多只表现为酸胀不适感，活动后不适感加剧，甚至有疼痛感觉，休息后可以缓解；

③、膝关节骨关节炎晚期的时候即使休息也会疼痛，尤其是夜间休息疼痛剧烈，严重影响生活质量。

膝关节骨性关节炎早期的症状主要有爬楼梯或者长期走路的时候膝盖发软症状，这个主要是由于膝关节的活动协调性变差导致，常常表现为“打软腿”或者“关节错位”。很多患者自诉早上起床或者坐久了长时间不活动膝关节的话会有关节僵硬感，活动后又可以减轻，走多了有开始不舒服。随着膝关节骨关节炎病情的进展，会逐渐出现关节活动度下降，蹲不下去了或者伸不直腿。

查体：早期查体可以表现为多方面：膝关节的内外侧关节间隙处压痛、髌骨摩擦征（+）、关节活动以屈曲受限为主，到了晚期膝关节各个方向的关节活动度均受限。因为膝关节疼痛导致同侧股四头肌萎缩，关节腔内如果有积液时，浮髌试验（+），同时可伴有关节畸形。

2、膝关节骨关节炎临床变现---关节畸形与功能障碍

①、膝关节骨关节炎引起的关节功能障碍主要可以分为两大类：关节活动协调性变差以及关节活动受限；

②、早期的关节活动协调性变差表现为上述的关节“打软腿”以及“关节错位感”；

③、早期的关节活动功能受限主要是由于膝关节周围肌肉痉挛导致的，表现为晨起或者长时间坐位不活动关节时的关节僵硬，活动后就跟正常人一般，膝关节骨关节炎引起的这种关节僵硬时间一般不超过30分钟，如果晨起僵硬超过30分钟，那么就要考虑有无类风湿关节炎的可能；

④、膝关节骨性关节炎发展到了晚期后，周围肌肉痉挛持续时间延长，从而可以导致周围肌肉的机构性挛缩，进而导致关节出现屈曲或者是内翻畸形，结构性的挛缩非手术治疗无法改善，此时关节活动在主动或是被动活动膝关节时即受到限制。

二、髋关节骨性关节炎

正常人体髋关节主要由圆形的股骨头和球窝状的髋臼结构构成，周围有紧密的关节囊及各肌肉群保护，与膝关节一样，活动多、负重大，行走时承担着人体的整个上半身重量，因此也是骨性关节炎好发的关节之一。髋关节骨性关节炎的主要症状可以分为髋关节疼痛、僵硬和活动受限。

1、髋关节骨关节炎的临床表现---疼痛

①、早期多表现为活动后酸软隐痛不适，症状不重，间断发作，后疼痛进行性加重，间歇期逐渐缩短，慢慢慢慢疼痛就变为持续性的了；

②、髋关节骨关节炎疼痛的部位主要在臀部以及前方腹股沟区，可以出现大腿内侧及膝关节前内侧放射痛，有时病人也可出现大腿后外侧疼痛，症状类似腰椎间盘突出；

③、早期骨性关节炎时，活动后出现上述部位疼痛，晚期不动都痛。

查体：最常见的查体体征是股骨内旋诱发疼痛，髋关节活动范围减小（髋关节囊硬化、骨刺形成、软骨磨损等可引起）、“4”字试验阳性。

2、髋关节骨关节炎的临床表现---关节僵硬和活动受限

早期髋关节活动尚可，除了髋关节稍微酸胀酸软不适外无特殊；中晚期爬楼梯、下蹲均困难；最严重时存在髋关节屈曲位强直畸形；

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骨关节炎是我们身边常见的老年性疾病，又称骨性关节病或退行性关节病，好发于膝、髋、腰椎、颈椎等活动多、负重大的关节，其中尤以膝关节的发病率最高。其缓慢发展能够进展为致残性疾病，在年龄超过50岁的人群中，骨关节炎在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病，严重威胁中老年人的健康，影响其日常生活活动能力。那么骨关节炎症状表现有哪些呢？今天我们一起来了解一下。

(1) 关节疼痛 几乎所有骨关节炎患者都会出现关节疼痛、酸胀、不适。初期为轻微钝痛，活动多时疼痛加剧，休息后好转。随着病情进展，疼痛为持续性，负重时疼痛加重，休息时无明显缓解，甚至休息时也可发生疼痛。有的患者在晨起或久坐后起立时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“晨僵或休息痛”。寒冷、潮湿等因素均可影响疼痛的发生。

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(2) 关节肿胀 由局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起。可伴局部皮温增高、积液和滑膜肥厚，部分患者由于大量关节积液，可造成关节囊薄弱部分的突出，形成关节囊肿。

(3) 关节功能障碍、弹响 骨关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常和关节活动范围减少2类。前者是由关节面凹凸不平、关节稳定装置受损所致，表现为膝关节打软、错位感、跪倒感。后者表现为早期的关节活动受限和晚期的关节屈曲畸形。严重时关节活动过程中可闻及摩擦声，关节内有游离体时可出现关节交锁。

(4) 关节畸形 为晚期表现，由于病程较长，患者往往忽视了畸形的发展。最常见的畸形是膝内翻畸形，与内侧胫股关节负荷较大、容易出现磨损和关节间隙狭窄有关。长时间的膝内翻畸形使关节伸直受限，又会逐渐导致屈曲畸形。

如果您在日常也会出现类似症状的话，就一定要给给与足够的重视了，最好是可以及时到医院做个相关的检查，一旦确诊就应该做相关的治疗，以免诱发更严重的后果，给患者造成更大的痛苦。

参考文献：

[1] 沈彬，裴福兴.膝关节骨关节炎诊治进展.现代临床医学.2013,39(5):390-4

[2] 吴毅,胡永善,李放,杨晓冰.骨关节炎的功能评定与康复治疗. 中国康复医学杂志,2002,17(6):361-3.

[3] 张听雨,白玉龙.膝骨关节炎及其康复治疗. 上海医药.2017,38(1):19-24.

作者：胡天鑫

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里面纠正一下，按照最新的美国AAOS骨关节炎指南，硫酸氨基葡萄糖和玻璃酸钠的效果并不优于安慰剂，意思即是说治疗效果并不佳，属于不推荐的范畴，膝关节骨关节炎现在提倡三阶梯治疗，第一阶梯治疗以保守治疗为主，这里已经有很多大牛都说了，二阶梯属于保膝的手术治疗，包括胫骨高位截骨术（HTO）和关节镜清理术等，以试图避免膝关节置换（TKA或UKA术等），三阶梯就是人工关节置换术，此外还有一些特殊的[_a***_]，如干细胞技术，PRP技术，可以结合除关节置换术外的疗法治疗，疗效目前不明确，有待进一步研究和应用，但是不得不提的是，目前大部分的患者最终还是逃离不了需要关节置换的结局，所谓补救的方法实际上个人认为效果仅仅高于安慰剂一些。另外，某些疗法在临床上也是习惯使用实际上效果也不佳，那就是外敷中药、针灸和***，某些患者自称接受了这些疗法有效，实际上只是一些心理暗示或者疼痛转移，根据客观的指标评判对于活动能力和功能并没有改善，而且这些治疗都不便宜，一次动辄两三百以上，浪费金钱。