早产儿脑损伤有什么症状？
脑白质损伤是早产儿特有的脑损伤形式之一，最严重的结局是早产儿脑室旁白质软化，会造成小儿神经系统后遗症，如脑瘫、视听功能异常、认知障碍等。近年来，我国早产儿、低体重儿、多胎儿的发生率就是成功率明显升高。然而，远期不同程度的神经发育问题较突出，脑白质损伤在其中占有重要位置，故日益受到重视。早在20实际60年代初，研究已发现，分娩时发生循环异常的产妇所生早产儿脑白质病变较常见。以后人们逐渐认识到该病发生的显著规律性，几乎都发生在早产儿，特别是有呼吸循环病史的早产儿。抢救成功若干天后，常规颅脑超声检查时发现脑室旁的脑白质软化灶。
【预后】
国外许多学者研究证实早产儿脑白质损伤边缘对远期预后有很严重的影响，发生不同程度的神经系统异常率高达63.64%，其中脑瘫智能发育落后者占36.37%。
一、运动功能障碍：脑室旁白质损伤的早产儿在以后的发育中运动功能障碍十分突出。典型的远期神经系统异常是脑瘫。侧脑室前角附近发生脑白质软化，下肢运动功能最易受累。
二、认知功能障碍：弥散性的大片白质严重损伤，不但为累及运动功能还会因皮层及皮层下神经元受损导致智能、认知缺陷。广泛的白质损伤还会影响小儿的感官功能。感官功能障碍又加剧了小儿智能发育的落后。
【治疗】
对于早产儿脑白质损伤，是难以完全避免的，因该病的发生与早产儿自身脑血管发育及局部代谢特点有关，重在预防。床边的颅脑超声检查对及时发现白质早期损伤至关重要。因此时病变处于水肿阶段，努力去除病因，适当的予以神经营养药物可在一定程度上缓解病情，改善预后。当软化灶形成，病变难以逆转，应定期随访，及时发现智力运动、视听感官功能发育过程中存在的问题，予以个体化的后期治疗，包括不同月龄促进小儿智能发育一系列干预性措施，物理康复、视听功能训练等。这些小儿经合理的治疗会得到一定程度的恢复。实践表明，越早干预效果越好。家长千万不要因为核磁或者CT检查是脑白质损伤而觉得有后遗症而放弃治疗或失去信心，而是积极投入康复治疗中，把对肢体和智能的危害达到最小程度。
早产儿脑损伤的症状都有哪些呢？
早产儿脑损伤的主要症状是反应不良，有些孩子可能有低血糖、肌肉紧张增加、呼吸暂停、进食困难、低血糖、高血糖等。但总的来说，这些都不是神经系统的具体表现，往往是其他疾病的一些特点。早产儿脑损伤的诊断不以临床症状为依据，而以影像学检查为主，包括脑超声、脑MRI、脑CT和EEG。
早产儿除补VD外是否需要补钙？骨密度低代表缺钙吗？
不必额外补钙，但需加量补充维生素D
正常宝宝从出生到一岁身长要增加25厘米，需要大量的钙，而早产宝宝生后的生长更快，需求更大，钙的来源主要是奶制品，如果一天能吃600毫升以上的奶，就能满足宝宝钙的需要，特别是母乳中的钙更容易吸收，并不需要额外补充钙剂。但家长也要知道，钙吃进去，要吸收好才行，而钙的吸收和利用，主要靠维生素D，维生素D在母乳中含量很低，配方奶中也有限，所以需要额外补充维生素D。根据我国《维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，早产儿生后即应每天补充维生素D 800∼1000 国际单位，3个月后改为400-500国际单位，直至2岁。
来我门诊咨询的早产儿家长，经常有前3个月没按8000-1000单位补充的家长，这样做对宝宝成长是不利的，希望早产儿家长在宝宝出生时就要重视。
早产儿还要重视补铁
早产宝宝的铁储备不足，非常容易发生贫血，而贫血直接影响到体格和智力发育。根据国内外专家的建议，出生体重<1500克的早产儿生后2周需开始补充元素铁,如有贫血每天每公斤体重4 mg，如无贫血每天每公斤体重2 mg， 直至纠正年龄1岁。这点家长也要重视，因为缺铁后，对智力的影响是不可逆的。
宝宝骨密度低是正常的
为什么说宝宝骨密度低是正常的呢？ 因为婴幼儿处于生长高峰，骨骼正在不断拉长、增粗，促使骨骼生长的激素水平增高，单位容积内沉积的钙质自然偏低，即骨密度低。儿童骨密度低和成人骨密度低代表的意义有很大不同。骨密度低，并不代表宝宝缺钙，而是说明他正在长身体。
除非医生专门建议，正常宝宝一般不需要测骨密度，尤其1岁以下的宝宝。
儿科医生鲍秀兰
北京协和医院儿科主任医师，中国协和医科大学儿科教授，中国优生优育协会理事和儿童发育专业委员会主任委员。乐于普及[_a***_]、婴幼儿喂养、早产儿干预等知识。
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