中医内科常见疾病病历范文,中医内科常见疾病病历范文大全

1. 为什么许多老中医总喜欢把治愈过的病例如数家珍似的讲给别人听？
2. 中医疑难病历书写要求？
3. 中医能开病历证明吗？
4. 晋升副高临床病案报告怎么写？

为什么许多老中医总喜欢把治愈过的病例如数家珍似的讲给别人听？

举一个我自已的病历，不小心骑掣托车被排气筒汤伤了脚，按过去的认知找了当地一中医民间高手，专治奇难杂症的，用他的所谓秘方医治，但一个月后都没有越合的迹象，用药只能止痛，问其为何，他也模棱两可。后到医院治疗，经医生检验治疗，经验血验尿后，医院的医生用中西结合方案，十天后伤口慢慢越合，二十天后就全越合了。医院医生说，你血糖过高，必须降糖才能越合。大家认为相信民间高手，还是相信医院医生呢？

左宗棠晚年在军机处，等同现在的常委兼***委员。本该日理万机的，但他一逮到人就讲他在新疆如何如何威武。日理不到一机，而且一件事情反复说来说去。大家都一哂置之。人都会老的，已然中年的我喝了点小酒也会讲自己的医案。说到兴奋的时候还站起来。作砍猪状，一边比划一边唠叨，杀猪佬为什么为什么手起刀落，一气呵成呢。因为他有自信。为什么同一组穴位，别人治不的病我能治好呢？唯念力而尔！如此三番四次的，酒海的小船也翻了。

因为老中医想把经验传承给你们，谁知道对牛弹琴，中华宝贵文化就这样失传了，我们几千年前都会认识到高血压，西医在第二次世界后才认识高血压，各位医务从业者多研究下啦。

这就是西医和中医的区别，西医开会，总是说自己哪回犯了什么错误造成了什么后果，让别人引以为戒，中医则恰恰相反，总喜欢说一些自己治愈的案例，导致这种现状的原因在于西医有标准，有流程，你严格遵循流程来看病就能治好，这没啥好吹的，而中医则是没有标准，而且找中医看的病往往是一些西医效果不好时好时坏且又不要命的一些慢性病，常态是怎么也治不好，偶尔赶上那时好时坏的好那一段，中医就觉得这是他治的，感觉自己好牛逼，于是开始大吹特吹。

因为那个病用别的方法治疗，也许要开刀、也许不能根治，但他通过自己辩证，口服中药就给调好了，可能还花不多少钱，要是我有这本事，我也挺有成就感。另外，中医不像西医被广泛认可，老先生当然要通过案例来说明啦。

中医疑难病历书写要求？

中医病历书写基本规范要求：

第一条：病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历医学教育网搜/集整理。

第二条：中医病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、***检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第三条：病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

第四条：病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

第五条：病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条：病历书写应规范使用医学术语，中医术语的使用依照相关标准、规范执行。要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

第七条：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得***用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

第八条：病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。

第九条：病历书写一律使用***数字书写日期和时间，***用24小时制记录。

第十条：病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断，其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。

中医治疗应当遵循辨证论治的原则。

第十一条：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

中医能开病历证明吗？

可以。
因为中医院具有医疗机构的资质，开具病历单是其日常工作之一，而且病历单是医生诊疗、治疗、管理的必要手段之一，可以记录患者的病情、病史、诊疗过程以及治疗方案等信息，也是医疗***解决的证据之一。
另外，病历单还涉及到医学隐私和信息保护，中医院需要遵守相关的法律法规，保障患者的隐私和信息安全。
因此，中医院可以开病历单，这也是保障医疗服务质量和患者合法权益的重要一环。

晋升副高临床病案报告怎么写？

回答如下：编写晋升副高临床病案报告应遵循以下步骤：

1. 介绍病历患者的基本情况：包括患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况等。

2. 描述患者的主诉和现病史：详细记录疾病的起始时间、发展过程、症状和体征，包括患者对疾病的描述和自身感觉。

3. 详细记录患者的体格检查结果：包括查体所用的检查方法、检查结果、体征等。

4. 分析患者的诊断依据：根据病史、体格检查、实验室检查等，分析患者的诊断依据和可能的诊断。

5. 陈述患者的诊断：根据分析结果，陈述患者的诊断和医学意义。

6. 总结治疗过程：记录患者治疗过程和治疗效果，包括用药、手术、康复等治疗措施。

7. 总结病历：对病历进行总结，强调患者的病情变化，治疗的成功与失败，以及对病人的诊疗思路和治疗方法进行总结。

8. 总结自身工作：总结医生的工作，包括在患者治疗过程中的作用和贡献，以及对自身医疗技术、专业知识的提高。

9. 结论：结论中应包含对患者病情的评估，并注明是否达到晋升副高医师的标准。

10. 签署：在报告的末尾签署自己的姓名、职称、科室和日期等信息。

需要注意的是，晋升副高临床病案报告需要符合科学、规范的要求，要求文笔流畅，语言准确，条理清晰，严谨认真。

晋升副高临床病案报告需要详细而准确地记录病人病历信息，必须非常谨慎和认真地撰写。
临床病案报告是病人诊疗过程中留下的医疗文件，对医护人员以及病人日后诊疗有重要的指导作用。
因此，确保病案记录的真实性与准确性，是晋升副高医师需要关注的重点。
撰写临床病案报告需要包括以下几个方面的信息：首先是患者的个人信息，其次是病情描述，包括病史、病因、治疗情况等，还需要记录病人的诊断结果和临床治疗方案，最后还需要记录病人的转归情况。
在撰写中需要把握语言准确、明确、简洁的原则，保证病案内容的客观性和科学性。

编写晋升副高临床病案报告是一件比较复杂的工作。
首先，临床病案报告是对患者病情和治疗情况的详尽描述，需要整合大量医疗记录，包括病史、实验室检查、影像学和[_a***_]学等结果。
其次，晋升副高对病案报告的要求非常高，不仅需要规范的格式和内容，还需要详细的描述病情、分析诊疗过程、总结治疗效果等。
编写好临床病案报告，不仅对晋升副高的提升有重要作用，也对病人的治疗过程和病情变化有全面的记录和分析作用。
因此，在编写过程中，应注重细节和内容的完整性，做到客观描述、精细呈现，并能结合实际情况进行分析和总结。

晋升副高需要提交临床病案报告，下面是临床病案报告的写作步骤：

1. 病史摘要：介绍患者的常规信息，包括基本信息、主诉、既往病史、家族病史等。需要注意的是，需要简明扼要地概括病情，便于筛选重要信息。

2. 体格检查结果：简述患者体格检查的基本情况，便于读者了解患者的身体状况，为接下来的分析做准备。

3. ***检查结果：包括实验室检查、影像学检查等。需要详细记录每种检查的结果，以便于临床医师进行确诊和治疗。

4. 诊断过程：根据病史及各项***检查结果，列出初步诊断和最终诊断，阐述诊断过程，包括评估病情，确定诊断及诊断依据、排除误诊等。

5. 治疗过程：介绍患者的治疗过程，包括对症治疗、手术治疗、药物治疗等，需要说明治疗的方案及决策原因。

6. 随访情况：对患者的随访情况进行详细记录，例如患者的复诊时间、随访结果等。

7. 讨论与总结：对该病例的治疗过程及效果进行评估，并对疾病的预后及未来治疗提出建议和展望。

以上是临床病案报告的基本内容，需要注意的是，写作时需要做到客观全面、准确规范，文字简明流畅，结构清晰合理。同时，还要注意保护患者隐私和医疗机构的利益。