重症肺炎疾病知识-重症肺炎疾病知识点总结

1. 重症肺炎的诊断标准？
2. 重症肺炎肺能治好吗？
3. 重症肺炎诊断标准？
4. 哪些人属于新冠肺炎重症高风险人群？

重症肺炎的诊断标准？

重症肺炎的诊断标准，具有严重的症状，需要伴有严重的缺氧或者二氧化碳潴留，表现为意识障碍，呼吸频率过快，以及氧分压降低，氧分压比吸入氧气分数值，小于300%，血压出现休克，胸片表现是双侧或者多肺受累，并且在两天之内出现了病变扩大大于50%，伴有尿少或者急性肾功能衰竭的症状。

重症肺炎肺能治好吗？

重症肺炎是可以被治好的。相对于普通肺炎来说，重症肺炎的死亡率要高出三成到五成，但是经过相应的治疗，重症肺炎是可以恢复正常的。但是，这个也是需要分患者的年龄。一般来说，年轻人治疗起来相对比较容易，肺部以及其他的器官功能恢复的也快，而老年人的肺部老化，就会不易治疗和恢复。

重症肺炎诊断标准？

重症肺炎诊断标准

目前，国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致。WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，在肺炎的基础上出现激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀，则可诊断为重症肺炎。

英国胸科学会提出的重症肺炎诊断标准为：①体温＞38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热；②呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影；③有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克等任一项者；④并脓胸、脓气胸和败血症、中毒性肠麻痹者；⑤多器官功能障碍者。其中①、②为必备条件，同时具备③～⑤中任一项即可诊断为重症肺炎。

美国感染病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）提出的重症肺炎诊断标准包括：主要标准：①有创机械通气；②脓毒性休克需要血管活性药物维持血压。次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②PaO2/FiO2≤250；③多肺叶浸润；④意识模糊、定向力障碍；⑤高尿素血症（尿素氮≥20mg/dl）；⑥感染致白细胞减少（周围血白细胞＜4×109/L）；⑦血小板减少（血小板计数＜100×109/L）；⑧低体温（肛温＜36℃）；⑨低血压（收缩压＜90mmHg）需要积极的液体复苏。诊断必须符合1项主要标准或3项次要标准。近年来，低氧血症、低二氧化碳血症、酸中毒也被认为是重症的重要指标。

本内容由石家庄市第一医院 呼吸内科 主任医师 何志红审核

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哪些人属于***肺炎重症高风险人群？

重症高风险人群主要有三类：60岁以上特别是80岁以上的老年人，有基础性疾病的患者，没有接种疫苗的人群。对他们来说，最有效的保护就是接种疫苗。如果感染***病毒，有基础疾病的老年人容易发展为重症甚至导致死亡。

那当然是体弱多病，免疫力低下的人群了。这个人群大部分是6o岁以上的老年人。老年人免疫力肯定是差，不及年轻人。再加上有些老年人大都有基础病。便给了******以可乘之机。所以，老年人除了尽量不外出以外，还要加强营养和锻炼，在加强免疫力上多下功夫。

年龄是最强的相关因素。据美国疾控中心CDC统计，大约81%的***死亡发生在65岁以上人群。与18-29岁人群相比，65岁以上人群的***死亡率高出60倍，75岁以上为140倍，而85岁以上人群则高出340倍！

根据CDC最新的数据[2,3]，重症风险中的医疗风险包括且不限于：

• 超重和肥胖：肥胖是各类疾病风险中关联最强的因素。
• 慢性肾病
• 慢性肝病，包括肝硬化、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝炎
• 慢性肺病，包括中到重度哮喘、支气管扩张、支气管肺发育不良、慢阻肺、间质性肺炎、肺栓塞、肺动脉高压等
• 心脏[_a***_]，包括心衰、冠心病、心肌炎、高血压
• 痴呆等神经性疾病
• 糖尿病

其他医疗风险：

• 恶性肿瘤
• 囊性纤维化
• 免疫抑制状态或免疫系统功能低下
• 精神性疾病（抑郁、精神分裂症谱系障碍等）
• 缺乏运动

• 器官或干细胞移植
• 镰状细胞病或地中海贫血
• 孕晚期及围产期
• 吸烟
• 中风或脑血管疾病
• 成瘾性依赖
• 结核
• 残障

风险因素越多，重症可能也更高。但只有1种风险因素存在时，也属于“高风险”人群。

根据我国的分级管理标准，重点人群规定为******暴露风险高、传播风险大、抵抗力较低的人群，包括医务人员，移民、海关、市场监管系统一线人员，警察、保安、环卫工人、保洁员，交通运输从业人员、快递外卖人员、公共场所服务人员、水电煤气等工作人员，老年人（65岁以上）、慢性基础性疾病患者（与CDC表类似不再重复列举）、孕妇、儿童、伤残人士等人群。

其中更进一步分类，高风险的重点人群（红色人群）则包括：

• 65-80岁，基础疾病不稳定的人群
• 80岁及以上，未全程接种疫苗的人群
• 放化疗患者
• 血液透析患者
• 失能老人

肿瘤患者都是重症风险人群吗？

不一定！肿瘤患者的风险也需要分别判断。从年龄、自身感染情况和健康状态区分，NCCN指南认为，轻中度症状但有以下情况的患者，有发展为重症的危险因素：

• 持续的中性粒细胞减少
• T细胞缺乏（淋巴细胞减少）或功能障碍
• 血液系统恶性肿瘤
• 肿瘤累及肺部
• 合并其他常见的***高危因素，如：高龄、基础慢性疾病、肥胖、吸烟、抑郁等情绪障碍、痴呆、免疫功能低下、长期使用免疫抑制药物等

是否可以预防性使用？

不可以！从作用机制可以看到，Paxlovid主要干扰******过程。因此在未感染阶段无法产生药物的针对性作用，因此没有预防能力。

另外，没有重症风险的康复期患者，在所在城市医疗***可以满足需求时，适量储备对症药物即可。

需不需要扛一扛再使用？

不可以！******在人体内的5天内处于***高速***的时期，之后则速度减缓、体内***载量逐渐下降。Paxlovid的临床研究EPIC-HR显示，在出现症状3-5天内，Paxlovid能够有效降低患者体内的***载量。因为***感染轻重常与***载量正相关，因此及时用药能够有效改善症状、加速转阴、减少疾病进展，降低死亡率。

因此，有重症风险的肿瘤患者，如果出现轻、中度***症状且抗原或核酸阳性（排除其他病因），在确定没有药物相互作用且无用药禁忌时，应该及时使用治疗药物以降低住院、重症和死亡风险。

有些患者会追问5天之后再使用是否还有效？从早期临床研究数据看，一方面***载量仍有一定差异（但统计学意义未得到定论）；另一方面如果病情仍在进展、***载量持续高，则可以由医师根据医疗需求试验性使用。