胸痛常见疾病-胸痛常见疾病的特点、诊断及鉴别诊断

1. 右侧胸痛要当心什么病？
2. 突然胸痛是怎么回事？

右侧胸痛要当心什么病？

右侧胸痛要当心什么病

右侧胸痛要当心什么病不能一概而论，因为右边胸痛的原因有很多，常见的有肋软骨炎、肋骨神经痛、外伤骨裂、胸膜炎、肋骨肿瘤等；当然还需要注意是否存在肺恶性肿瘤、气胸、颈椎病和心肌梗塞等。发生不适症状可以到胸外科后急诊科就诊，根据疼痛性质、持续时间、合并症状等可以进行区分并给予相应处理。

1. 胸壁疾病

如果胸壁出现损伤，或者肋骨骨折、肋间肌肉出现损伤等，都是可能会引起右侧胸痛。胸膜炎、肋间神经炎、肋软骨炎、带状***、胸膜肿瘤、气胸、血胸等胸膜疾病，也可能会引起右侧胸痛。

1. 胸腔器官疾病

心血管疾病（心绞痛、心肌病、心脏瓣膜病等）、纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤）、呼吸系统疾病（肺部炎症、肺肿瘤、肺栓塞）、消化系统疾病（食管炎、食管癌、反流性食管炎）等都可能出现右侧胸痛的症状。

总之，右边胸痛的原因很多，需要根据部位、病史、疼痛性质、时长、有否放射、如何缓解等情况来判断引起胸痛的病因。

特别提醒：如果出现右边胸痛的情况，建议及时到医院就诊，查明病因并配合医生进行合理规范的针对性治疗，切勿自作主张盲目用药。

本内容由首都医科大学附属北京朝阳医院 胸外科 副主任医师 傅毅立审核

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突然胸痛是怎么回事？

在平时，如果身边的人有突然胸痛的情况出现，还是要提起特别的注意的。因为很多情况下，突然胸痛可能提示比较严重的心血管疾病或者胸部疾病。今天张大夫就跟大家说一说，那些严重致死性的疾病可能突然胸痛。

1.急性心肌梗死

对于胸痛这个症状来说，最可怕、最常见的病因就是急性心肌梗死，急性心肌梗死的临床症状中，可以说胸痛是最常见的，也是大众熟知的。所以，如果有突然胸痛的情况，第一位想到的疾病应该是急性心肌梗死。

2.主动脉夹层

如果突然胸痛的患者，长期高血压没有得到有效的控制，一定要考虑主动脉夹层这个疾病。这种疾病的疼痛性质一般是撕裂样疼痛，同时放射到后背部，这种疾病死亡率极高，也一定要想到。

3.肺栓塞

关于肺栓塞，在前几十年人们不重视，但是这几十年随着更先进CT机的普及，肺栓塞被检出的越来越多。很多胸痛患者，最终被诊断的就是这种疾病。

当然，张大夫这里列举的就是突然胸痛最严重的3种疾病，突然胸痛还可能涉及很多其他疾病，比如说肋间神经炎、肌肉损伤等等，那只能是具体情况具体分析了。

突然胸痛是怎么回事？

胸痛是一种极为常见的症状，各种各样的胸部疾病均可引起胸痛，比如心脏疾病、肺部疾病、纵隔疾病、食管疾病、胸壁疾病等。

突然胸痛相对来说比较少见，但是突然胸痛有时很凶险，处理不当可能会导致患者死亡。

临床上，突然胸痛常见于以下四种疾病：

（一）冠心病。典型的心绞痛为心前区或胸骨后压榨样疼痛，患者往往有肥胖、高血压、高血糖等病史，常在运动或情绪激动时出现。

（二）主动脉夹层。突发胸背部疼痛，刀割或撕裂样，患者既往可有高血压病史，伴焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快，血压不低甚至增高。

（三）肺栓塞。常见于老年卧床患者，突发虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐、昏迷等。

（四）自发性气胸或血气胸。常见于瘦长体型的青少年，跑跳、大笑等导致胸腔压力增大的动作后，患者出现胸疼伴胸闷气短，可逐渐加重，亦可伴发面色苍白、心慌、出冷汗等休克症状。

综上所述，突然胸痛应引起重视，有可能是冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、自发性气胸等疾病，需要引起患者重视，及时就诊。

胸部的疼痛可以由胸廓或者胸壁的疾病引起，也可以由胸腔内脏器病变诱发，甚至一些腹部的病变（食管炎）也能导致胸痛发生。临床上一部分突发胸痛与心血管疾病关系密切，如果不及时处置会给[_a***_]健康带来极大威胁。有的朋友突发胸痛后就与世长辞，和这个精彩纷呈的世界说拜拜了。因此，各位朋友务必重视突发的胸部疼痛。

青壮年的急性的胸痛需要注意自发性气胸可能；老年人的胸痛需要注意心绞痛与心肌梗死。此外，肺栓塞、主动脉夹层也是急性胸痛较为常见的病因之一，不可忽视。发生气胸时，通常在咳嗽、负重物或者屏气后（憋气排便）突发胸部疼痛，呼吸困难。过度劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区的疼痛需要考虑心绞痛可能。应用硝酸甘油可以迅速缓解心绞痛的症状，而心肌梗死时使用硝酸甘油是无效的。长期卧床的病患、新近进行手术、外伤后的病人出现突发性的胸痛，伴有咳嗽、咯血和呼吸困难时，需要考虑肺栓塞或者肺梗死。下图就是出现肺栓塞时的肺部表现。对于不明原因的胸痛，必要的检查可以帮助临床医务人员明确病因，对症施治。怀疑有心绞痛，在疼痛发作时进行心电图检查更容易得出结论。疼痛缓解后，可以进行心电图运动平板试验，观察心电图上是否存在心肌缺血的情况。怀疑有心肌梗死时，抽血检查心肌酶谱是有必要的。对于那些可能存在肺梗死的患者，需要进行肺部通气和灌注核素扫描以及肺动脉造影，从而明确是否存在肺血管栓塞的情况。祝健康。

胸痛是非常常见的主诉（主诉：医学和心理学用语。是病人（来访者）自述自己的症状或（和）体征、性质，以及持续时间等内容）。疼痛可为锐痛或钝痛，然而患有胸部疾病的一些病人将他们的感觉描述为不适、憋闷、紧缩感、刺痛、灼痛或心痛。有时，病人也会出现背部、颈部、下颌、上腹部或手臂疼痛。其他症状，如恶心、咳嗽或呼吸困难，其出现与否可能会取决于胸痛的病因。

许多人很了解，胸痛是众多潜在的威胁生命疾病的警示症状，即使是及其微小的症状也会进行评估。然而，也有人，包括许多本身患有严重疾病的人，却减少或是忽视胸痛的警示作用。

原因

许多疾病会导致胸痛或不适。并不是所有这些疾病都与心脏有关。消化系统、肺部、肌肉、神经或者骨骼的疾病也有可能引起胸痛。

常见原因

总的来说胸痛最常见的原因有：

• 肋骨，肋软骨，胸部肌肉病症（肌肉骨骼胸壁疼痛），或者是胸部神经疾病
  

• 覆盖肺的膜的炎症（胸膜炎）
  

• 覆盖心脏的膜的炎症（心包炎）
  

• 消化系统疾病（例如食管返流或痉挛，溃疡病，或胆结石）
  

• 心脏病发作或心绞痛（急性冠脉综合征和稳定型心绞痛）
  

• 那些无法确诊自行消失的病因
  

急性冠状动脉综合征（心脏病发作或不稳定型心绞痛— 急性冠状动脉综合征（心脏病发作；心肌梗死；不稳定型心绞痛））是指心脏的某一动脉（冠状动脉）的突然阻滞，切断对心肌某一区域的供血。由于部分心肌没有得到足够的血流供应而导致的心肌死亡，称为心脏病发作（心肌梗死）。稳定型心绞痛中，冠状动脉的长期持续性变窄（例如动脉粥样硬化）限制了动脉的血流量 ( 心绞痛)。当人们剧烈运动时，这种血流量的受限会是使人感觉胸痛。

危及生命的病因

胸痛的某些病因是随时危及生命的，但除了心脏病发作或不稳定型心绞痛外，是比较少见的：

• 心脏病发作或不稳定型心绞痛
  

• 主动脉壁撕裂（胸主动脉夹层— 主动脉夹层）
  

• 某些类型的肺萎陷，造成压力积聚阻碍血液回流到心脏（张力性气胸— 张力性气胸）
  

• 食道撕裂 ( 纵隔炎 : 症状)
  

• 血块导致的肺动脉堵塞（肺栓塞— 肺栓塞）
  

其他病因从严重的、有潜在威胁的一些疾病到只是感到不适的疾病也会引起胸痛。

警示特征

有胸部疼痛或不适的患者，一些症状和特征应特别关注。它们包括

• 挤压痛或压榨样疼痛
  

• 气短
  

• 出汗
  

• 恶心或呕吐
  

• 背部、颈部、下颌、上腹部或者一侧肩膀或手臂疼痛
  

• 头晕或昏厥
  

• 感觉心慌或心跳不规则
  

何时就医

然而并非胸痛的所有病因都是严重的，一些病因会危及生命，下列病人应立即就医：

• 新出现的胸痛（几天内）
  

• 出现警示征象
  

• 怀疑出现心脏病发作的病人（例如，症状类似于以前的心脏病发作）
  

应及时拨打医疗急救电话，或者被尽快送往急诊室。患者不宜自己驾车去医院。

持续数秒的胸痛（少于 30 秒）很少是由心脏疾病引起的。患有非常短暂胸痛的患者应该去看医生，但通常不需要紧急医疗救援服务。

出现更长时间（一周或以上）胸痛的病人应在几天之内去医院就医，但如果出现警示症状或者持续稳定地恶化或者出现频率增加，此时应该立即去医院就医。

总结

• 胸痛可由严重的危及生命的疾病引起，所以新出现胸痛（几天内）时患者应该立即就医。
  

• 有危及生命的疾病特征和非危及生命的疾病症状相互重叠，所以通常需要进一步做检查确定病因。
  

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